Lipoatrofija: definicija i njega

204

To je gubitak potkožnog masnog tkiva, odnosno onoga što se nalazi neposredno ispod kože. Lipoatrofija može zahvatiti cijelo tijelo, ali općenito je vidljivija na nogama, rukama, stražnjici i osobito licu.

Može li se spriječiti?

Službene preporuke za liječenje i kontrolu metaboličkih promjena španjolskih i međunarodnih stručnjaka savjetuju izbjegavanje antiretrovirusnih lijekova d4T i AZT.

Ako počnete uzimati lijekove protiv HIV-a, ili čak ako ih već uzimate, umjesto ovih lijekova preporuča se koristiti tenofovir (Viread^®, i koformuliran u Truvadi^®) ili abakavir (Ziagen^®, i koformuliran u Kivexi^®).

Jedno je istraživanje promatralo neke slučajeve blage lipoatrofije kod ljudi koji su počeli liječiti efavirenzom (Sustiva^®), iako za sada nema preporuka za njegovu upotrebu.

 

Može li se preokrenuti?

Nekoliko je studija primijetilo određeni oporavak potkožnog masnog tkiva u ekstremitetima kada su d4T ili AZT zamijenjeni abakavirom ili tenofovirom. Moguće je da ova strategija djeluje i s drugim antiretrovirusnim lijekovima.

Isto tako, korist koju bi mogli uzrokovati određeni lijekovi koji se koriste za liječenje inzulinske rezistencije, poput rosiglitazona ili pioglitazona.

Što se prije otkrije, to se lakše može poništiti, jer je vrlo malo vjerojatno da se sva izgubljena masnoća može nadoknaditi kada je lipoatrofija već u značajnoj fazi.

Kako znati razvijate li možda lipoatrofiju:

• Vizualno pratite simptome.
• Koristite točnije tehnike mjerenja.

Vizualna kontrola. Pažljivo se pogledajte u ogledalo ili često fotografirajte. Ako se primijeti bilo kakva promjena, važno je obavijestiti liječnika. Tijekom povremenih posjeta pitajte ga primjećuje li promjene.

Prvi simptom na licu obično je lagano upadanje obraza. Na rukama i nogama vene postaju vidljivije.

Testovi mjerenja masti. Domovi zdravlja imaju mjerne uređaje koji se koriste u druge svrhe, ali koji također mogu dati sliku raspodjele masti u tijelu.

Jedna od njih je dualna energetska rendgenska apsorpciometrija (DEXA). Koristi se za kontrolu mineralne gustoće kostiju kod starijih osoba ili osoba s problemima s kostima, ali može mjeriti i potkožno masno tkivo.

Koristan je u ranom otkrivanju lipoatrofije, posebice na nogama i rukama, jer može ukazati na male promjene prije nego ih uopće primijetite.

Provođenje DEXA skeniranja prije početka antiretrovirusnog liječenja omogućit će vam da vidite događaju li se promjene. Po mišljenju mnogih stručnjaka, sve osobe s HIV-om trebale bi imati pristup ovom zahvatu, no mnogi domovi zdravlja ne bi ga htjeli provesti, uglavnom iz ekonomskih razloga.

Klasifikacija lipoatrofije lica

Skupina istraživača (koja uključuje liječnike i kirurge) specijalizirana za lipodistrofiju, stvorila je klasifikaciju koja omogućuje vizualnu identifikaciju promjena na licu. Možda bi vam moglo biti od koristi.

Fontdevila klasifikacija

Stupanj 1

Svjetlo. Zahvaćena osoba na ovoj razini pokazuje spljoštenost jagodičnih kostiju – malarna regija – kao rezultat gubitka potkožnog masnog tkiva – malarnog sala. Učinak bi bio sličan onom koji se vidi kod mršavih osoba ili s blago istaknutim jagodicama.

Stupanj 2

Prosjek. Gubitak masnog tkiva dovodi do izraženog spljoštenja jagodičnih kostiju; koža se prilagođava izbočenju kosti, što uzrokuje udubljenje ili udubljenje na obrazu.

Stupanj 3

Ozbiljan. Primjećuju se iste karakteristike kao i stupnjevi 1 i 2, ali zbog gotovo potpunog odsustva potkožnog masnog tkiva, koža se još više prilagođava koštanim i mišićnim strukturama, zbog čega obrazi utonu više nego što su vidljive anatomske strukture lica . –kosturni izgled –.

Popravak lipoatrofije

Lipoatrofija lica može se popraviti kirurškim zahvatom i upotrebom punila.

Danas se u Španjolskoj tretmani rekonstrukcije lica mogu provoditi u privatnim klinikama za rekonstruktivnu i estetsku plastičnu kirurgiju, au sve većem broju javnih bolnica besplatno. Na kraju ovog dokumenta nalazi se popis po autonomnim zajednicama.

Ako pristup nije moguć ni u jednoj autonomnoj zajednici, a pacijent se odluči za zahvat u privatnoj klinici, vrlo je važno izabrati onu koja je kvalificirana i ima iskustva u restorativnoj kirurgiji lica i korištenju punila.

Sintetičko punjenje

Materijali za ispune mogu biti autolognog podrijetla (od bolesnika), heterologni (od životinja) ili sintetski (proizvedeni u laboratorijima).

Da bi se proizvod smatrao prikladnim, mora ispunjavati sljedeće zahtjeve: ne smije biti kancerogen (izazivati ​​rak), teratogeni (izazivati ​​fetalne malformacije), imunogen (izazivati ​​reakcije preosjetljivosti ili alergije) ili iritant (mora izazivati ​​što manje upale ). Mora se moći sterilizirati, s trajnom kemijskom stabilnošću na bilo kojem mjestu i s fizičkim karakteristikama sličnim onima izvornog tkiva u koje je implantiran. Mora biti izdržljiv i ne smije se kretati u druga područja.
Konačno, mora biti ekonomičan, jer je u liječenju lipoatrofije lica kod osoba s HIV-om potreban veći volumen nego što se inače koristi u uobičajenim indikacijama za estetsku kirurgiju.

Jedna od karakteristika koja najbolje definira materijal za ispunu je vrijeme njegovog zadržavanja u tkanini. U tom smislu materijali se mogu klasificirati na: brzo resorptivne (ili privremene), sporo resorptivne (ili polutrajne) i neresorptivne (ili trajne).

Postoji prilično raširen konsenzus da su sporo resorptivni (ili polutrajni) materijali prikladniji jer će, ako se pojave nuspojave, one biti prolazne, a rezultati neće biti konačni, što znači da se mogu korigirati i prilagoditi u budućim intervencijama . Glavni nedostatak je visoka cijena, koja je ponekad jednaka onoj trajnih tretmana, ali uz dodatni bonus jer se moraju redovito ponavljati.

Nuspojave sintetičkih materijala mogu biti trenutne — obično povezane s tehnikom implantacije — ili odgođene — povezane s implantiranom tvari —. Neposredne uključuju eritem, edem i moguće alergijske reakcije ovisno o prirodi proizvoda. Među kasnim su upalna reakcija, granulomatozna reakcija ili fibroza, reakcije zbog prisutnosti stranog tijela i premještanja proizvoda u druga područja.

Poliakrilamidni gel (Aquamid^® Rekonstrukcija) je trajna i korisna za lipoatrofiju stupnja 2 i 3. Iako se mogu pojaviti granulomatozne reakcije u području injekcije, studije provedene na osobama s HIV-om pokazale su odsutnost komplikacija tijekom vremena.

Među polutrajnim filerima, kalcijev hidroksilapatit (Radiesse^®), biokompatibilna tvar i korisna za lipoatrofiju stupnja 2. Njegova je primjena novija, ali se sve više koristi kod osoba s HIV-om. Vrlo se sporo reapsorbira.

Poznata kao New-Fill, polilaktična kiselina se u Španjolskoj naziva Sculptra^®. To je resorptivni materijal, koristan za lipoatrofiju stupnja 2 i naširoko se koristi u zemljama poput Francuske i Sjedinjenih Država. U nekim su se slučajevima u području ubrizgavanja razvili nevidljivi, ali opipljivi čvorovi. Nedostatak je potreba za provođenjem više sesija u intervalima.

U nekim klinikama korištena je hijaluronska kiselina. Ovaj gel, koji opća populacija često koristi za smanjivanje bora ili povećanje jagodica, može imati zrnati izgled kada se koristi za popravak lipoatrofije kod osoba s HIV-om. S druge strane, vrlo je siguran jer je vrlo biokompatibilan.

Općenito, stručnjaci smatraju da do danas nije pronađen niti jedan materijal, sintetski ili prirodni, koji jamči odsutnost komplikacija s dugotrajnim, ali ne i trajnim estetskim rezultatima.

Punjenje vlastitom masnoćom

Druga tehnika rekonstrukcije lica uključuje korištenje pacijentove vlastite masti, koja se naziva autologna mast, kao materijal za punjenje. To bi bilo moguće u slučajevima kada postoji dovoljna količina masnog tkiva na drugim dijelovima tijela, posebno u regijama (trbuh, bivolja grba, prsa) gdje je veće nakupljanje.

Jedna od prednosti ove tehnike popravka je to što je masno tkivo prirodan materijal i samim time biokompatibilno, svestrano, postojano, dugotrajno i prirodnog izgleda. Ovaj zahvat, čija cijena nije pretjerano visoka, zahtijeva početno ulaganje u strojeve i, kao iu drugim slučajevima, u obuku. Posljednjih godina uspješno se održava u jednom centru u Barceloni.

Koga pogađa lipodistrofija?                 sadržaj       Hipertrofija: definicija i njega

 

Izvorno izdanje autora:

Radna skupina za liječenje HIV-a (gTt)
Subjekt proglašen javnim komunalnim poduzećem
Calle Sardenya, 259 3º 1ª
08013 Barcelona (Španjolska)
www.gtt-vih.org

 

Prijevod na brazilski portugalski:

Raquel Cirne
Prijevodi s umjetnošću!
www.eltesorodepalabras.com
Skype: cirnetrad

raquel@eltesorodepalabras.com

Uređivanje i uređivanje:

Cláudio Souza:

SKYPE: tannwander@hotmail.com

Whats App: +5511997080203 (svi kontakti su registrirani i ostaju arhivirani tri godine)