Akutna HIV infekcija može postati ozbiljna i gotovo smrtonosna bolest

265

Infecção aguda por HIV em um estudo suíço de pessoas que foram diagnosticadas durante a síndrome primária da infecção por HIV, verificou que um quarto deles apresentaram ou desenvolveram uma grande variedade de sintomas precoces de infecção primária por HIV “atipično” primarne HIV infekcije; muitos deles graves e alguns que chegaram a pôr em risco a vida dos pacientes.

Sintomas gastrointestinais e neurológicos foram particularmente comuns nas manifestações da síndrome precoce da infecção por HIV. No entanto, apesar de estes sintomas muitas vezes serem erroneamente interpretados em um primeiro momento, eles foram, ao menos neste estudo, no mínimo, significativamente úteis para diagnosticar precocemente o a infecção por HIV.

O estudo sobre Infecção aguda por HIV

O Estudo Sobre Infecção Primária de HIV de Zurick je opservacijska studija koja je od siječnja 2002. promatrala dokumentirane simptome i rezultate laboratorijskih testova kod svakog pacijenta kojem je dijagnosticiran sindrom rane HIV infekcije. Ovo je definirano ovako:

Akutna HIV infekcija.

• Prisutnost simptoma koji upućuju na HIV infekciju, HIV negativan ili HIV pozitivan test na antitijela s neodređeno pozitivnim p24 antigenom i/ili HIV RNA (virusno opterećenje).
• U nedostatku simptoma koji upućuju na HIV infekciju, osoba s dokumentiranim HIV pozitivnim testom na antitijela unutar zadnjih 90 dana je poznat datum izlaganja.

Infecção Recente por HIV:

• Simptomi koji upućuju na HIV infekciju i test na antitijela na HIV su pozitivni, ali uz negativan test na HIV
• Nema simptoma, poznat je netko s dokumentiranim testom na antitijela na HIV u zadnjih 90-180 dana od datuma izlaganja virusu.

O estudo foi parcialmente prospectivo, isto é, embora a maioria das pessoas tenham sido diagnosticadas com HIV porque eles apresentavam os sintomas, os pacientes foram acompanhados por um período de seis meses e toda e qualquer manifestação que desse margem ao pensamento de ser um caso de infecção aguda por HIV, com a efetiva presença de infecção por HIV foram observados, assistidos e catalogados.

Ne postoji veliki konsenzus oko definiranja kako “tipična akutna HIV bolest” e, portanto, os pesquisadores deste estudo tiveram de usar suas próprias definições, tomadas de uma busca na literatura médica pré-existente.

Prikupili su sedamnaest simptoma i dvije laboratorijske abnormalnosti mais comumente encontradas no início infecção por HIV e o sintoma mais comumente citado é a febre, com um ou mais acontecimentos simultâneos do grupo de 18 acontecimentos e outras condições mencionadas acima ou, duas ou mais dessas condições u odsutnosti vrućice.

Além da febre, os cinco principais sintomas típicos para este estudo foram elevação de enzimas hepáticas, mal-estar e fadiga, faringite (dor de garganta), rash, e gânglios linfáticos inchados (ínguas). Perda de peso sem causa aparente, dores de cabeça, dores nos músculos e nas articulações e baixa contagem de plaquetas foram os “top cinco” em outros estudos.

Atipične rane bolesti HIV infekcije su tada klasificirane kao:

• Asimptomatski.
• Uma oportunistička bolest AIDS-definiranje. (Nota do tradutor: tuberkuloza por exemplo, ou candidíase vaginal recorrente, num exemplo tipicamente feminino).
• Simptom ili skupina simptoma koji nisu prisutni na "tipičnom" popisu.
• Outros sinais, tais como anormalidades laboratoriais incomuns. (nota do tradutor: Em certa fase de minha vida minha contagem de trigliceridi estava acima de 3.300 e 200 já é considerado excessivamente alto)

Se os pacientes tinham qualquer um destes sinais, eles foram classificados como “atípicos”, mesmo se estes eventos fossem acompanhados por outros sintomas que pertencessem à lista mencionada no início do texto.

Rezultati – asimptomatski pacijenti

Od 290 bolesnika, 202 (70%) imalo je tipične simptome HIV infekcije, a 74 bolesnika (25%) imalo je atipične simptome; samo 14 osoba (5%), sedam u kategoriji akutne i sedam u nedavnoj kategoriji, nije imalo simptome primarne HIV infekcije.

Isto não é de se estranhar, dado que a razão mais comum para o estudo foi a apresentação de pessoas com sintomas sugestivos.

Važno je imati na umu ovaj čimbenik jer je on [faktor] manji od uobičajenih procjena udjela ljudi koji ne pokazuju nikakve simptome infekcije, a koji, ovisno o prosječno između deset i šezdeset posto da forma e da definição de doença aguda por HIV que é cuidadosamente elaborada bem como é vista.

To znači da je cursos infecciosos atípicos e graves pojavili su se mnogo puta u prikazima primarne HIV infekcije dokumentirane u ovoj studiji i rjeđi su od prevalencije od 30% koja se nalazi ovdje; zapravo se mogu pojaviti u bilo kojem slučaju između 2% i 15% akutnih HIV infekcija.

Maior Susceptilidade à Infecção aguda por HIV está entre mulheres e jovens

Ljudi koji su najvjerojatnije bili asimptomatski bili su žene, mladi ljudi i koji su bili zaraženi sojevima HIV-a otpornim na nekoliko antiretrovirusnih lijekova (napomena prevoditelja: Čini mi se jasnim da ljudi koji koriste lijekove, na ovaj ili onaj način, puštaju relativno potisnute sojeve da “procure” koji su, oslobođeni pritiska lijekova, evoluirali u otpornije oblike HIV-a. Molim sve da se ne zavaravaju i ako netko pokuša održati vezu, seksati se ili čak na brzinu bez kondoma, polijte ga svetom vodom!). Također su imali prosječno virusno opterećenje u prvom testu od približno 130.000 4 kopija RNA po ml, dok su simptomatski pacijenti (tipični ili ne) imali prosječno virusno opterećenje od 5 ili XNUMX milijuna kopija/ml.

Resultados – sintomas atípicos

Većina ljudi (83) sa simptomima bila je u akutnoj kategoriji, a od njih je 69 (28,5) klasificirano kao atipično. Od 17 u nedavnoj kategoriji, 40 simptoma je klasificirano kao atipično.

Ljudi s atipičnim simptomima imali su veću vjerojatnost da će imati podtip "ne-B" HIV-a, heteroseksualci i nisu bili na nikakvom praćenju spolno prenosivih bolesti (spolno prenosivih bolesti). Ovo je zanimljivo jer je većina studija o akutnoj HIV infekciji provedena na ljudima s HIV-om podtipa B i zato što se čini da su neki podtipovi, poput D i AE, virulentniji od podtipa B.

As pessoas com sintomas atípicos eram muito mais susceptíveis de ser hospitalizadas por causa destas cepas: 43% com sintomas atípicos versus 11% com valores típicos.

Houve uma longa lista de doenças atípicas ligadas à infecção por HIV. As causas mais comuns eram intestinais ou neurološki; mais especificamente ligadas ao sistema nervoso central. Entretanto, os sintomas também envolviam complicações oftalmološki, pulmonares, bubreg e outras ligadas a problemas na genitália i Pele.

Houve sintomas constitucionais tais como graves perdas de peso e anormalidades sanguíneas como pancitopenija (nota do tradutor: é aconselhável ler o artigo da Wikipédia que trata deste problema de saúde, pois isso é sério e, dado o contexto deste artigo, não cabe importar -sic- o texto para cá).

AIDS e as condições definidoras de AIDS foram vistas em 23% das pessoas com apresentação atípica. A doença definidora de AIDS mais comum foi acentuada por candidíase oral ou candidíase esofágica, vista em 14% das apresentações atípicas. A maioria das outras doenças definidoras de AIDS consistiam de infecções intestinais ou hepáticas, geralmente infecções por citomegalovirus (CMV), um vírus da família dos herpes vírus; houve também um único caso grave de outra cepa de herpes vírus numa inflamação inicialmente diagnosticada como doença de Lyme, e uma profunda queda na contagem de plaquetas, o que foi acompanhado por uma generalizada HSV (herpes). Dois dos casos de refluxo gastresofagiano por cândida, e envolveu, também, sintomas neurológicos.

Pacijent s teškim proljevom i sindromom gubitka težine (gubitak težine bez vidljivog uzroka) bez stvaranja drugih sindroma povezanih s HIV-om.

O próximo sintoma mais comum do grupo de doenças não definidoras de AIDS, como sintomas gastrointestinais, foi visto em 14% das apresentações atípicas. Metade desses consistiu de uma amigdalite. Três casos gastrointestinais que levaram a cirurgias: um envolveu um paciente com grave hemorragia digestiva, um abscesso anal e uma inflamação da vesícula biliar num paciente em que foi encontrada uma carga viral de HIV od 100 milijuna (!!!!!!!!!) primjeraka/ml.

Um paciente apresentou pneumonia bacteriana aguda, artrite e insuficiência renal aguda: o outro foi originalmente diagnosticado com apendicite e foi submetido a uma operação exploratória; e tinha um herpes-inflamação relacionada de todo o seu trato digestivo que levou a uma colectomia (remoção parcial do cólon).

Sintomas do sistema nervoso central foram observados em 12% das apresentações atípicas. Estas variaram de paralisia facial transitória em três pacientes, vertigem prolongada em um paciente, e três pacientes que tiveram episódios psiquiátricos agudos (dois deles estavam na fase aguda da infecção recente).  Dois pacientes apresentaram grave inflamação cerebral (encefalite) e uma meningite; um precisou ser tratado em Unidade de Terapia Intensiva.

Drugi povezani simptomi bili su kožni simptomi (9%), uključujući dermatitis i celulitis (infekcija mekog tkiva); pluća (6%, uključujući tri slučaja upale pluća, uz gornji slučaj); abnormalnosti krvi (6%, uključujući tri slučaja pancitopenije) i urogenitalne simptome (3%, uključujući dva druga bolesnika sa zatajenjem bubrega uz gornji slučaj).

Embora alguns pacientes tenham ficado gravemente doentes, ninguém analisado no estudo evoluiu para óbito (morte).

Srednji broj CD4 u svim atipičnim prezentacijama (uključujući asimptomatske) bio je 421 stanica/mm3. U većini slučajeva atipične bolesti zabilježen je broj CD4 iznad 350 stanica/mm3, au nizu slučajeva, uključujući i neke od najtežih, iznad 500 stanica/mm3. Točno 50% pacijenata imalo je virusno opterećenje koje predstavlja više od 100.000 XNUMX kopija/ml.

Dijagnostika

Iako je kod 38 pacijenata s atipičnim simptomima ispravno dijagnosticirana akutna HIV infekcija, a preostali su dobili širok raspon dijagnoza prije testiranja na HIV (Napomena prevoditelja: moj primarni sindrom bio je izuzetno nasilan i lutao sam iz bolnice za bolnicom u gradu, iz São Paula uvijek sam dobivao istu dijagnozu: gripa. Kad sam bio kod liječnika s velikim slovom, dobio sam pravu dijagnozu: virusni meningitis).

To uključuje: 17% s drugim virusnim bolestima, kao što je "bolest ljubljenja", infektivna mononukleoza (Epstein-Barr virus); 6% s bakterijskim infekcijama poput streptokoka; 3% (deset pacijenata) sa sifilisom; gastroenteritis nepoznatog uzroka, a dijagnosticira samo različite bolesti kao što su infektivni endokarditis, lajmska bolest, upala slijepog crijeva, divertikulitis i limfom. Dvanaest posto pacijenata dijagnosticirano je testiranjem na HIV bez druge zabilježene dijagnoze.

Međutim, općenito, čini se da pogrešne dijagnoze u ovoj studiji nisu odgodile dijagnozu seropozitivnosti na HIV kod ovih pacijenata. Prosječno vrijeme do seropozitivne dijagnoze HIV-a, nakon prve prezentacije, bilo je 29 dana u osoba s tipičnim simptomima i 32 dana s atipičnim simptomima.

Ljudima koji su bili ambulantno liječeni zbog spolno prenosivih bolesti dijagnoza je postavljena relativno "ranije" (21 dan nakon datuma pojave) nego osobama koje su ambulantno odlazile u bolnicu zbog drugih bolesti (32 dana) i drugih (33 dana).

[Tužna napomena prevoditelja: Istaknuti izvadak iznad sadrži dva fonema: A&E i GP su mi nerazumljivi i ispod stavljam odlomak u kojem su sadržani na engleskom. Ako koja duša koja ovuda naiđe zna definirati izraze, zahvalit ću vam se od srca. Evo ga:

Ljudima koji su išli na kliniku za SPI dijagnoza je postavljena ranije (21 dan nakon prezentacije) od ljudi koji su odlazili na bolničku hitnu medicinsku pomoć (32 dana) ili liječnika opće prakse (33 dana)].

 

Istraživači primjećuju da postoji samo jedan pojedinačni simptom na popisu tipičnih simptoma HIV-a koji nije predstavljen kao "vrlo čest" ili "gotovo čest" kod pacijenata koji na kraju budu dijagnosticirani kao HIV-seronegativni.

Kombinacija simptoma je ta koja se računa zajedno s vjerojatnošću nedavne izloženosti HIV-u, a ova studija proširuje naše znanje o tome kako se to može pojaviti.

Este estudo é um lembrete de que o HIV pode estar presente em uma ampla variedade de formas diferentes e podem causar uma grande e grave doença aguda, salientando a importância de testes depois de qualquer suspeita ou exposição profilaxia pós-exposição (PEP) depois de uma muito recente.

Gus Cairns

Objavljeno: 27. svibnja 2015

Traduzido do original em inglês em Akutna infekcija HIV-om može se manifestirati na mnogo načina – ponekad kao ozbiljna bolest napisao Cláudio Santos de Souza 29. svibnja 2015. (Prevodim po poštenim cijenama. Angažirajte me i pomozite mi platiti operativne troškove ove web stranice)

Napomena urednika Soropositive.Org. Tekst me tjera da se odvažim: ako mislite da ste možda bili u kontaktu s HIV-om u manje od 72 sata, idite u bolnicu i potražite PEP, a ako je, nažalost, ovaj vremenski prozor već zatvoren, potražite hitnu dijagnozu HIV što je prije moguće, s obzirom na to da ponovno padanje na kišu, ignoriranje problema ne rješava problem i, naprotiv, unatoč tome što ništa od ovoga nije bilo u studiji, možda nećete imati toliko sreće i , recimo, “ići u smrt”. (…)