Upravljanje NCDs među ljudima koji žive s HIV-om

Vi ste unutra Iniciranje => 2º pola 2016 => Upravljanje NCDs među ljudima koji žive s HIV-om
?>

Neinfektivne bolesti - uključujući kardiovaskularne bolesti, dijabetes, rak i druge bolesti - predstavljat će veliki izazov za skrb o HIV-u u zemljama s niskim i srednjim prihodima; i kako populacija osoba koje se liječe HIV-om raste i dobi to se povećava, to se čulo na 21. međunarodnoj konferenciji o AIDS-u održanoj u Durbanu u srpnju.

Razvoj modela skrbi koji mogu upravljati nezaraznim bolestima kod osoba koje žive s HIV-om, kao i populacije u cjelini, bit će ključni dio razvoja zdravstvenog sustava koji može pružiti različite standarde skrbi za osobe s HIV-om. , prema njihovim potrebama - takozvani "diferencirani".

Kara Wools-Kaloustian sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Indiana, glavni istraživač u međunarodnoj epidemiološkoj bazi podataka istočne Afrike za procjenu AIDS-a (IeDEA), vjeruje da bi najbolji odgovor bio razvoj i jačanje sustava koji podupiru zdravlje u općoj populaciji, bilo da je riječ o HIV-u ili o nezaraznim bolestima.

"Integrirani model upravljanja kroničnim bolestima vjerojatno će biti najisplativiji i održiviji pristup", rekla je.

Teret nezaraznih bolesti

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), neinfektivne bolesti ubijaju 38 milijune ljudi svake godine. Većina tih smrtnih slučajeva prema mjerama (28 milijuna) smatra se pogodnim za pojavljivanje u zemljama s niskim i srednjim dohotkom, koje su sporije razvijale učinkovite odgovore za otkrivanje, sprječavanje i liječenje tih bolesti. Smrti od nezaraznih bolesti javljaju se u ranijoj dobi u tim zemljama, s 82% u osoba mlađih od 70 godina.

Većina (56%) smrtnih slučajeva povezanih s DNC uzrokovana je kardiovaskularnim bolestima kao što su hipertenzija, cerebrovaskularna bolest uključujući moždani udar, koronarna bolest i miokardiopatija. Karcinomi (u suštini povezani s AIDS-om) uzrokovat će 26% smrtnih slučajeva, dok bolesti respiratornog trakta kao što su kronična opstruktivna plućna bolest (COPD) i plućna hipertenzija čine 13%, a dijabetes oko 5%. Ostala stanja, uključujući kroničnu bolest bubrega, bolest jetre, neurodegenerativne bolesti, osteoporozu i fizičku slabost također pridonose smrtnosti povezane s NCD. Osim toga, slučajna trovanja koja mogu uzrokovati bolest, invaliditet i vrlo ozbiljno smanjenje kvalitete života još većeg broja ljudi.

Međutim, kako bi se dobila točna procjena tereta nezaraznih bolesti u nekim zemljama s niskim dohotkom ili srednjim dohotkom - i usporediti teret bolesti među osobama koje žive s HIV-om i negativnom serologijom prema ljudima, ili između liječenja novih HIV pozitivnih osoba na ART i onih na antiretrovirusnoj terapiji (ART) - može biti teško zbog nedostatka podataka. Osim toga, laboratorijski kapacitet je ograničen na procjenu rizika od nezaraznih bolesti i klinički ograničava mogućnost dijagnosticiranja u mnogim zemljama.

"Naši programi liječenja HIV-a obično ne prikupljaju informacije o čimbenicima rizika za DNC niti za pojavu DNC-a", rekla je Paula Munderi iz Vijeća za medicinska istraživanja / Ugandski institut za istraživanje virusa na Odjelu za AIDS. "Većina naših zemalja ne provodi nacionalne operacije nadziranja HIV-a i DNC istraživanja, ali ta dva istraživanja nisu povezana."

Istraživanje okruga 4 u Ugandi i Tanzaniji utvrdilo je prevalenciju arterijske hipertenzije u općoj populaciji u rasponu od 19% do 27% (ovisno o tome jesu li živjeli u ruralnoj ili urbanoj zajednici). To je općenito bilo mnogo više od učestalosti HIV-a, koja se kretala od 6% do 12%. Prevalencija dijabetesa kretala se od 2% do 4%, zatajenje srca od 2% do 9%, a COPD od 2% do 6%.

Još jedan veći pregled hipertenzije koji je uključivao odrasle osobe 65.000 u ruralnim zajednicama 20 u Ugandi, s prevalencijom HIV-a od 5% utvrdili učestalost sistemske arterijske hipertenzije 14%, najviše (79%) slučajeva prethodno dijagnosticiran i samo 15% onih s dijagnozom hipertenzije je zapravo u potrazi za liječenjem.

Iako se čini da je rizik od nezaraznih bolesti veći među ljudima koji žive s HIV-om u usporedbi s općom populacijom u većini industrijaliziranih zemalja, u tim je studijama prisutnost istočne Afrike približno jednaka. Ali slučajevi mogu biti pod DNC dijagnosticiranom ili prijavljeni u ustanovama u kojima se pruža pomoć za HIV infekciju ili AIDS.

Osim toga, istraživačka skupina u Ugandi i Tanzaniji utvrdila je da su dijagnoza i liječenje nezaraznih bolesti dobiveni samo u bolnicama i zdravstvenim ustanovama veće veličine, a ne u nižoj razini ili u dispanzerima u kojima živi većina zajednice i gdje su u tijeku napori na decentralizaciji liječenja HIV-a. Pružatelji zdravstvenih usluga na tim manjim mjestima rekli su istraživačima da je nedavno provedena obuka o HIV-u, ali ne i obuka o DNC upravljanju.

Rizik je i da će nekonceptibilne bolesti biti tako velike u nekim od najsiromašnijih zemalja u kojima se prehrana i životni stil razlikuju od onih u bogatijim zemljama. Na primjer, studija koja se bavi metaboličkim rizikom i rizičnim čimbenicima u Malaviju pokazala je da se ukupna prevalencija hipertenzije i dijabetesa ne razlikuje između osoba koje su HIV pozitivne i negativne. Međutim, u ovoj definiciji, rizik od prekomjerne težine bio je niži kod HIV pozitivnih osoba, vjerojatno zbog gubitka težine kod osoba s uznapredovalom imunosupresijom.

Nasuprot tome, u Južnoj Africi, gdje je gojaznost mnogo češća, sustavna arterijska hipertenzija je najčešći razlog posjeta primarnim zdravstvenim centrima, ali također se čini da je značajan broj osoba s višestrukim dijagnozama, prema prezentaciji Tolu Oni ​​iz škole javnog zdravlja i obiteljske medicine Sveučilišta u Cape Townu.

Um nedavno je objavio studiju presjeka s izravnim osvrtom na odnos između konzultacija za hipertenziju, dijabetes, HIV i tuberkulozu među ljudima koji sudjeluju u klinici Michael Mapongwana, ustanovi primarne zdravstvene zaštite u Khayelitshi kod Cape Towna, utvrdili su da je teret hipertenzije i dijabetesa bio je veći među HIV pozitivnim pacijentima mlađih od 46 godina, ali to nije uočeno kod starijih osoba u blizini medicinske skrbi. Gotovo četvrtina populacije s višestrukom dijagnozom imala je HIV sa sustavnom arterijskom hipertenzijom ili dijabetesom ili oboje.

Oni su primijetili da u Južnoj Africi mogu postojati razlike kao prioritetni pacijenti za brigu o HIV infekciji u odnosu na hipertenziju ili dijabetes. To bi moglo dovesti do obavijesti o nezaraznim bolestima, kao i ishoda liječenja siromašnijih od osoba koje žive s HIV-om i koje si ne mogu priuštiti.

Patofiziologija nezaraznih bolesti

Podaci iz danske kohortne studije, koja uspoređuje prosječnu očekivanu životnu dob prosječne dobi 50-a koja živi s HIV-om, u suvremenom liječenju je HIV pozitivna osoba u općoj populaciji, pokazala je da je prije desetak godina bilo manje od očekivano trajanje života. To vrijedi čak i kada je ograničeno na pojedince koji nemaju nikakve druge bolesti.

Cjelokupna slika je još gora među ljudima koji su započeli liječenje HIV-om s brojem CD4-a manjim od 350 stanica / mm3, prema podacima AN ACCORD kohorte, što ukazuje na kraće očekivano trajanje života 20 među pojedincima koji počinju liječenje kasno. Većina uzroka ove smrtnosti pripisuje se ranom nastanku nezaraznih bolesti.

"Ovo je posebno važno jer velika većina 17 milijuna ljudi živi s HIV-om širom svijeta, od kojih su većina zemlje s niskim prihodima ili srednjim dohotkom, koji su počeli s ART-om u malim količinama. CD4. A to je problem koji ćemo još dugo vidjeti “, rekao je Peter Hunt sa Sveučilišta California u San Franciscu, koji je prezentirao zašto se čini da je HIV povezan s povećanim rizikom od nezaraznih bolesti. može se objasniti stilom čimbenika rizika.

Huntovo se istraživanje uglavnom usredotočilo na ulogu uporne upale koja nije uspjela normalizirati te razine u odnosu na razine zabilježene kod osoba koje nisu zaražene HIV-om unatoč godinama virusne supresije na ART. Mogući uzroci ove upale uključuju nisku replikaciju virusa HIV-a iz ležišta, infekciju citomegalovirusom (CMV) i mikrobnu translokaciju - gdje etiološki agens prelazi krvno-moždanu barijeru i omogućuje bakterijama da uđu u krvotok što može pojačati imunološku aktivaciju kronične bolesti. (znati o životu elitnih kontrolera iz ove prizme, kliknite ovdje)

Bez obzira na uzrok, urođeni upalni markeri i imunološka aktivacija ostaju abnormalni u osoba s HIV-om i predviđaju prilično jak morbiditet i smrtnost. Na primjer, pojedinačna mjera upalnih citokina IL-6 je visoko prediktivna za kasnije ozbiljne ne-AIDS-događaje - uglavnom slučajne intoksikacije - i smrtnost u kasnijim godinama kod ljudi koji su podvrgnuti HAART-u.

"Ovo nije fenomen povezan samo s državom s visokim dohotkom; to se također događa u zemljama s niskim i srednjim prihodima ”, rekao je Hunt.

Za sada, pristupi smanjenju bolesti i smrti povezanih s DNC-om suštinski su ograničeni na umjereno smanjenje tjelesne aktivnosti i životnog stila, smanjenje ili brisanje faktora rizika kao što su pušenje i konzumiranje alkohola i uporaba nedopuštenih droga. Međutim, Hunt je optimističan što će upotreba statina - koji smanjuju monocite i aktivaciju T-stanica, kao i snižavanje lipida u krvi - igrati ulogu u liječenju.

Tu hipotezu može potvrditi i velika međunarodna Ukočeno REPIEVE, koji testira novi i bolje podnošljiv pitavastatin u 6500 osoba s HIV-om. Nažalost, pitavastatin još nije dostupan u svim zemljama s niskim i srednjim dohotkom.

U budućnosti, Hunt vjeruje da je moguće razviti druge tretmane koji su učinkovitiji u zajedničkoj jedinici imunoloških putova od mnogih nezaraznih bolesti.

Prevencija bi bila bolja od izliječenja, a dio Oniove prezentacije usredotočio se na mogućnosti integriranja prevencije HIV-a i DNC-a za koju vjeruje da se gube kod adolescenata, kao što su mnogi čimbenici rizika kao što su pušenje, nezdrava prehrana i nedostatak aktivnosti fizika se često razvija u adolescenciji, način života koji, u pravilu, dovodi do DNC-a.

Modeli za isporuku

Na mnogo je načina primjena ART-a u zemljama s niskim i srednjim dohotkom bila trag koji bi mogao pokazati kao sredstvo učinkovitijeg reagiranja na nezarazne bolesti. I HIV i nezarazne bolesti zahtijevaju zdravstvenu infrastrukturu koja podržava kontinuitet zdravstvene zaštite, uključivanje obrazovanja u zajednici, prevenciju, liječenje i palijativnu skrb.

"Najvažnija stvar je politička posvećenost održivom financiranju, jer ne možemo brinuti o HIV-u, niti se možemo baviti kroničnim bolestima bez opredjeljenja i financiranja", kazala je Wools-Kaloustian. To može biti izazovno jer nezarazne bolesti nemaju koristi od istog stupnja širokog aktivizma koji je doveo do odgovora na HIV. (Napomena prevoditelja: Nikada nisam vidio ljude koji blokiraju aveniju Paulistas s 12-a: 30 zahtijeva bolji tretman. Sve što je uslijedilo nakon što je korisno za ove ljude s DNC-om nekako je rezultat kampanje koju smo mi, za njih). takozvani „oboljeli od AIDS-a“ - Uh - da nismo samo sebi osigurali širok spektar lijekova za NCD koji smo na ovaj ili onaj način nabavili iz svojih potreba, već samo ljude koji žive s HIV-om i AIDS-om. Završili smo sa „stolom“ koji je dobio pravo na lijekove i medicinske postupke od kojih će ove druge, potpuno apatične skupine imati koristi od našeg aktivizma. Sjećam se da smo se u prošlosti tretirali kao javni neprijatelj. Ne. 1 ljudi koji žive sa hepatitisom C, jer su htjeli da odvojim od moje web stranice, priče koja im je rekla da sam uzgajao piliće i nastavio sam iskoristiti trenutak za pojačanje, vi koji ste imali seks ili imali seks bez kondoma, AIDS nije jedini pr morate se brinuti jer hepatitis C može imati testni odgovor do pet mjeseci (kliknite ovdje, otvorite u drugoj kartici)! Da! Da, da, da)

Wools-Kaloustian je istaknuo da je HIV polje naučilo koristiti alternativne mobilne i standardizirane strukture i usluge te pojednostaviti pristupe liječenju, što je omogućilo da se zadaća prebacivanja obrati na nedostatak pružatelja usluga. Dijagnostika za najbolju točku skrbi već je dostupna za liječenje dijabetesa, iako oni mogu biti izazov za neke druge nezarazne bolesti, kao što je rak. Ubrzan je pristup jeftinijim generičkim lijekovima i ojačani su sustavi javne nabave, što će biti od ključne važnosti u pristupačnosti i pristupačnosti liječenja DNC-a.

Naprijed pitanja

Tijekom rasprave na sjednici postojale su sumnje o tome trebaju li službe biti DNC "stvar komada" ili integrirane s uslugama liječenja HIV infekcije.

"Moj osobni osjećaj je da su uvjeti savršeno integrirani u pacijenta - i mi, čini se, raspadaju stvari u naše razmišljanje", rekao je Munderi.

Međutim, izražena je zabrinutost zbog pokušaja promjene, previše brige za grupe s DNC paritetom i zdravstvenim radnicima u zajednici.

"Zdravstveni radnici u zajednici su divni alati, ali oni ne mogu učiniti sve - i ne mogu ništa učiniti bez plaćanja", rekao je Wools-Kaloustian. "Ne možemo očekivati ​​da će zdravstveni radnici u zajednici biti liječnici, ai više, ako se stave u svoj odbor, postoji potreba za formalnim obrazovanjem. Trebamo više liječnika i medicinskih sestara i potrebu da ih potičemo da ostanu u svojim zemljama nakon što budu obučeni.

preveo

autor Claudio Souza do Original u: Upravljanje nezaraznim bolestima među ljudima koji žive s HIV-om napisao za AIDSMAP BY Theo Smart

Recenziju napisao Mara Macedo

Proizveden u suradnji s hivandhepatitis.com

9 / 2 / 16

Reference

HIV kao kronično stanje: prilika za integriranje prevencije i liječenja nezaraznih bolesti (NCD) Ko-morbiditet HIV-a u zemljama s niskim i srednjim dohotkom, XX. Međunarodna konferencija o AIDS-u Durban, srpanj 18-22, 2016. Simpozij TUSY05.

P Munderi. Nekomunikacijske bolesti (NCD) u osoba s invaliditetom u područjima s niskim i srednjim dohotkom: teret bolesti i epidemiologija. TUSY0502 prezentacija.

P Hunt. Patofiziologija različitih ugovora o DNC PLWH: postoji li zajednički put? 21. međunarodna konferencija o AIDS-u Durban, srpanj 18-22, 2016. TUSY0503 prezentacija.

K Vune-kaloustijske. Jačanje zdravstvenog sustava za prevenciju i liječenje nezaraznih bolesti: Lekcije naučene od HIV-a. 21. međunarodna konferencija o AIDS-u Durban, srpanj 18-22, 2016. TUSY0505 prezentacija.

T Oni. Modeli integracije HIV-a i liječenja NCD-a i uloga u prevenciji kroničnih bolesti.21. međunarodna konferencija o AIDS-u Durban, srpanj 18-22, 2016. TUSY0506 prezentacija.

Oglasi

Povezane publikacije

Komentirajte i družite se. Život je bolji s prijateljima!

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.