U potrazi za olakšanjem za pacijente s boli i AIDS-om

Claudio je Soropositivo.OrgBilješka urednika web lokacije u vezi s autorskim pravima. Ponekad javni interes može nadjačati autorska prava. Kad sam pronašao taj dokument, ja, koji patim od periferne neuropatije zbog HIV, Vidio sam Gral u njemu. U tekstu je sačuvan odlomak u kojem je rečeno da je zabranjena reprodukcija zabranjena.

Učinio sam ono što bi dobar kršćanin učinio, iako u sebi nisam prepoznao dobrog kršćanina. Poslao sam tri poruke e-pošte tražeći dozvolu za objavljivanje tako dragocjenog dragulja i čekao 5 (pet) tjedana. Odgovor je bio "tišina".

Moj prvi brak imao je manje vremena nego vrhunci i sjećam se da mi je u jednoj od visokih trenutaka Teresa dala dugo predavanje o tome što je ispravno i što nije u redu i slušala sam, fascinirana, sve što mi je rekla.

Na kraju sam upitao plamenik:

  • Tko je to rekao?

I ona, također, u gorionici:

- "Drevni" ...

I s takvom referencom, Drevni, o njoj se ne može raspravljati, dovoljno je vidjeti primjer Magne Carte u Engleskoj i njezin način pravednosti.

Drevni govore mudro:

"Onaj koji šuti, pristaje"!

I evo me, koristeći mudrost drevnih, da prenesem znanje. Ne volim to raditi, ali ove su informacije važne i takav sam dokument pronašao jednog vrlo strpljivog dana, iza osme stranice Googlea. Na ovoj se stranici dobiva više projekcija i može pomoći većem broju ljudi s obzirom na činjenicu da i zdravstveni djelatnici ovdje imaju znanje. Priznajem, patim od periferne neuropatije i samo oni koji pate od nje znaju koliko boli i smatrao sam da je nepravedno držati se tamo gdje je bilo: doslovno gledano, u ostracizmu (…).

Cilj ove studije bio je analizirati upravljačku strukturu za upravljanje bolom u bolesnika sa AIDS-a u referalnoj bolnici u Fortalezi, CE, Brazil. Opisno istraživanje s kvalitativnim fokusom, razvijeno 2010. godine. Obavljeno je dvadeset intervjua sa zdravstvenim radnicima (liječnicima i medicinskim sestrama), koji su analizirani prema okviru analize sadržaja. Podaci su organizirani u kategorije: povoljni i nepovoljni strukturni uvjeti. U diskusiji ispitanika bila je rasprostranjenost nepovoljnih uvjeta, poput naglaska na farmakološkom liječenju, nedostatka specifične skrbi za bol, nedostatka iskusnih profesionalaca u upravljanju boli, velike potražnje i nedostataka u sustavu upućivanja i protiv upućivanja. Predlaže se uspostavljanje novog modela upravljanja skrbi o oboljelima od AIDS-a, s naglaskom na interdisciplinarnoj njezi boli, obuci profesionalaca i poboljšanju medicinske dokumentacije kako bi se koristile učinkovitije metode i metode liječenja.

Sindrom stečene imunodeficijencije

HIV

Bol

sestra depositphotos_39788265_originalNjega Njega pacijenata u Ceará, 2010. 1 Medicinska sestra. Doktorski student poslijediplomskog studija Kliničke njege za njegu i zdravlje, Državno sveučilište u Ceará. Stipendija Koordinacije za unapređenje osoblja u visokom obrazovanju - CAPES. Fortaleza, CE, Brazil. menesesroberta@yahoo.com.br 2 Medicinska sestra. Doktorat iz sestrinstva. Pomoćni profesor na preddiplomskom studiju sestrinstva na Državnom sveučilištu Ceará. Profesor i koordinator diplomskog programa kliničke skrbi u zdravstvenoj njezi i zdravstvu Državnog sveučilišta Ceará. Fortaleza, CE, Brazil. lucilanemaria@yahoo.com.br 3 Medicinska sestra. Doktorat iz sestrinstva. Doktorica socijalne psihologije. Pridruženi profesor na preddiplomskom studiju sestrinstva i diplomskom studiju kliničke skrbi u zdravstvenoj skrbi i zdravstvu Državnog sveučilišta Ceará. Koordinator nastave i istraživanja bolnice za infektivne bolesti São José. Fortaleza, CE, Brazil. luciad029@gmail.com 4 Medicinska sestra. Doktor. Slobodni učitelj. Izvanredni profesor na Saveznom sveučilištu u Rio de Janeiru. Rio de Janeiro, RJ, Brazil. maparecidavas@yahoo.com.br

Rev Esc Enferm USP Primljeno: 17 / 02 / 2012

2013; 47 (2): odobreno 456-63: 02 / 09 / 2012

456

www.ee.usp.br/reeusp/

UVOD

U sadašnjem zdravstvenom kontekstu u Brazilu, bol je jedan od glavnih razloga za njegu u izvanrednim situacijama iu ambulantama različitih medicinskih specijalnosti i drugih zdravstvenih djelatnika. U bolesnika s sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS), on se manifestira kao čest simptom i može se pojaviti u svim stadijima bolesti, prikazujući se različito u svakoj od njih. Što bolest napreduje, to je veća učestalost i intenzitet(1).

Procjenjuje se da se bol kod osoba s virusom stečene imunodeficijencije (HIV) javlja do 90% slučajeva(2), Naime, bol se javlja iz tri glavna razloga: simptom HIV-a; druga oportunistička bolest ili infekcija; ili nuspojava lijekova za antiretrovirusno liječenje (ART)(1).

Objašnjeni su principi upravljanja boli za zdravstvene djelatnike koji se brinu za osobe koje žive s HIV / AIDS-om, a to su: opis prevalencije i vrste bolnih sindroma koje se nalaze u bolesnika sa AIDS-om, analizirajući psihološka i funkcionalne karakteristike boli, kao i prepreke za odgovarajuće liječenje boli u ovoj skupini i kod drugih bolesti povezanih s HIV-om. Osim toga, kontrola boli treba biti naglašena kod pacijenata zaraženih HIV-om s poviješću zlouporabe tvari, kao i uključivanje onkologa kao aktivnih sudionika u skrbi za bolesnike s AIDS-om.(3).

Osim toga, hitno je analizirati upravljanje skrbima koje se provode u ustanovama, s obzirom na važnost uspostavljanja sve individualiziranih aktivnosti, uz sudjelovanje interdisciplinarnog tima u koncepciji višedimenzionalnog modela skrbi za bolesnike s boli.

Različite boli u tijelu istaknute na slici čovjeka

Kako bi se analiziralo upravljanje njegom, od temeljne je važnosti poznavati strukturu institucija u pogledu djelotvornosti procesa povezanih s izravnom pomoći pacijentu i korištenim sredstvima, fizičkom strukturom, dostupnosti lijekova, među ostalima.

Tijekom proteklih 30 godina, klinička istraživanja su proizvela terapeutska poboljšanja za bolesnike zaražene HIV-om, međutim, problemi u liječenju boli i liječenju u ovih bolesnika nedavno su počeli proučavati(1,4), Stoga je ovo istraživanje imalo za cilj analizirati upravljačku strukturu za liječenje boli kod osoba oboljelih od AIDS-a u bolnici za liječenje zaraznih bolesti.

Ovo je relevantna studija o liječenju boli kod hospitaliziranih pacijenata s dijagnozom AIDS-a, budući da se bavi perspektivom zdravstvenog stručnjaka o alatima koji postoje u ustanovi u kojoj pacijent radi za učinkovito upravljanje ovim simptomom. Smatra se da je takvo razumijevanje važno za planiranje rezolucijskih akcija u tom kontekstu.

METODA

Ovo istraživanje provedeno je u referentnoj bolnici za liječenje zaraznih bolesti u državi Ceará. U njegovu fizičku strukturu uključene su jedinice za hospitalizaciju, intenzivnu njegu, bolničke i specijalizirane ambulantne usluge za osobe s HIV / AIDS-om, s profesionalcima iz multidisciplinarnog tima za svakodnevnu skrb.

U posljednjih 30 godina, klinička istraživanja su proizvela terapeutska poboljšanja za bolesnike zaražene HIV-om, međutim, problemi upravljanja bolovima i liječenja u ovih bolesnika, nedavno,

počeo se proučavati.

Ispitanici istraživanja bili su zdravstveni djelatnici koji su navedeni radi lakšeg snalaženja. Među zdravstvenim stručnjacima koji rade u ustanovi, izabrani su liječnici i medicinske sestre jer su uspostavili terapiju koju treba uvesti, a ti pacijenti su obavili njegu u 24 sati, pomažući pacijentu u njihovim biopsihosocijalnim potrebama, intervenirajući i ostvarujući provođenje pregleda i postupaka za povrat.

Kao kriteriji uključivanja uzeli su se u obzir: vrijeme aktivnosti u ustanovi od najmanje jedne godine; i njegu pacijenata oboljelih od AIDS-a u hospitalizaciji, hitnim, dnevnim bolnicama ili jedinicama intenzivne njege. Na kraju, studija je računala na sudjelovanje 20 profesionalaca: osam liječnika i medicinskih sestara 12, kvantitativno utvrđenih teorijskim zasićenjem podataka prikupljenih u intervjuima.

Tehnika polustrukturiranog intervjua korištena je za prikupljanje podataka, koji se sastoje od identifikacijskih podataka, stručnog osposobljavanja i upravljanja bolom, uzimajući u obzir relevantne točke za upravljanje njegom: postojanje formalnog ili neformalnog protokola za procjenu boli ; opis liječenja boli koje obavlja profesionalac; postupci za brigu o pacijentima koji se provode i smatraju specifičnim za brigu o boli; i popis poteškoća i mogućnosti liječenja boli u ustanovi. Intervjui su zabilježeni, što je omogućilo veću točnost podataka i obavljeno u radnim intervalima profesionalaca na dan održavanja.

Za analizu podataka koristili smo tehniku ​​analize sadržaja(5), koji obuhvaća skup tehnika organizacije komunikacija i informacija, koje se smatraju postupkom protiv kvalitativnih podataka koji se pojavljuju u temama ili temama i pojmovima ili znanju. Sastoji se od različitih i komplementarnih faza: pred-analiza; priprema materijala; iskorištavanje materijala; kategorizacije tion; liječenje dobivenih rezultata; i tumačenje.

Korpus studije sastojao se od intervjua 20, nakon što je definirana rečenica, gramatička jedinica, kao jedinica za registraciju (UR). S druge strane, količina UR-a distribuirana je u tematskim kategorijama koje proizlaze iz dubinskog čitanja intervjua, a bave se zajedničkim karakteristikama koje se odnose na strukturu usluge koja se smatra povoljnom (kategorija 1) ili nepovoljnim za učinkovito liječenje boli (kategorija 2).

Da bi osigurali anonimnost anketiranih, liječnici su kodirani slovom 'M', a medicinske sestre s 'E', a slijedi arapskim brojevima, prema redoslijedu kojim su saslušani.

Što se tiče etičkih pitanja, istraživanje je odobreno od strane Etičkog povjerenstva za istraživanje institucije, prema protokolu br. 063 / 2009. Stručnjaci su potpisali Ugovor o slobodnom i informiranom pristanku koji se bavio ciljevima studije, čime su ispunjeni zahtjevi Rezolucije 196 / 96 Ministarstva zdravlja(6).

REZULTATI

Tablica 1 predstavlja rezultat tematske analize sadržaja, u kojoj su uhvaćene dvije kategorije i šest podkategorija, ukupno 51 jedinica tematske analize.

Tablica 1 - Distribucija tematskih kategorija, potkategorija i učestalosti u upravljačkoj strukturi za upravljanje bolom kod osoba oboljelih od AIDS-a - Fortaleza, CE, svibanj / rujan. 2010

KATEGORIJE (KODIFIKACIJA)
f (%)
f (%)

PODCATEGORIJE (KODIRANJE)

  • Dostupnost ljudskih, materijalnih i organizacijskih resursa (CEFDRHMO)
1. POVOLJNI STRUKTURNI UVJETI (CEF)
13 (25,5)
10 (19,6) 3 (5,9)
  • Referentna bolnica (CEFHR)

38 (74,5) 2.1. Nema posebne skrbi za bol (CEDIAED)

  • Nedostatak stručnjaka s iskustvom u klinikama za bol (CEDFPED)
  • Visoka potražnja (CEDDE)
2. NEOBELJENI STRUKTURNI UVJETI (CED)
19 (37,2) 9 (17,7) 7 (13,7)
  • Kvarovi u referencama / referencama (CEDFRCR)

Napomena: N = 51

O aspektima o kojima se stručnjaci raspravljaju u liječenju boli u bolesnika s AIDS-om opisane su sljedeće kategorije.

Kategorija 1: Povoljni strukturni uvjeti

Ova kategorija okupila je 13 UR i adresirala percepciju profesionalaca o uvjetima usluge koji se smatraju povoljnim za upravljanje boli.

Dostupnost ljudskih, materijalnih i organizacijskih resursa

Na pitanje o objektima koji su pronađeni za adekvatno liječenje boli u ustanovi, stručnjaci su naglasili čestu dostupnost lijekova, što je potvrđeno u 10 UR.

Bolnica stvarno ima sve lijekove! (E8).

Nemamo nedostatak lijekova, liječnici su pozorni, ostavljaju sve što je propisano! (E9).

Lakoća je da je od trenutka kada je dijagnoza definirana, lijek također prikladan! (E1).

Interdisciplinarno liječenje boli nema, ali lijekove i profesionalce prepisujemo i primjenjujemo! (E12).

Druge točke navedene su kao relevantne za karakterizaciju strukture usluge kao adekvatne, što uključuje organizacijsku strukturu pogodnu za provođenje pregleda i praćenje odgovora pacijenta na hospitalizaciju i ustanovljeno liječenje. Ti su aspekti obrađeni u govorima profesionalaca:

Ustanove (koje smo pronašli) pogađaju rentgen, uzimaju lijekove, upućuju se na određenu uslugu… (E2).

imamo dostupne lijekove, imamo pitanje hospitalizacije, možete lijekove hospitalizirati i pratiti odgovor (M4).

Diskursi medicinskih sestara označili su zabrinutost i spremnost stručnjaka da pruže udobnost, sigurnost i olakšanje boli pacijentima, smatrajući povoljne uvjete za učinkovito upravljanje ovim simptomom u ustanovi.

kad god govori o boli, spremni smo se umiješati! (E7).

Kad mu ne ide dobro, boli ga, stavljamo ga u naslonjač, ​​pokušavamo mu dati utjehu! (E4).

Referentna bolnica

Istraživani stručnjaci također su razmotrili strukturu odgovarajuće službe za liječenje boli s obzirom na činjenicu da je ustanova referenca u liječenju HIV / AIDS-a.

sve nam je na raspolaganju, jer smo referentna bolnica! (E9).

Kao referentna služba dobivamo puno strpljenja i brige! (M1).

Jednostavnost je zato što je ovdje bolnica za upućivanje ... ima puno lijekova, puno je zaposlenika, fizioterapeuta, nemamo logopeda! (M2).

2 Kategorija: nepovoljni strukturni uvjeti

Kategorija na zaslonu zaslužuje da bude istaknuta s obzirom na broj prikupljenih jedinica za snimanje, 38 UR. Polovica se bavila nedostatkom posebne skrbi za bol u ustanovi, a ostatak je bio podijeljen na probleme vezane uz nedostatak iskusnih stručnjaka, veliku potražnju za pacijentima u ustanovi i, konačno, neuspjehe u upućivanju i upućivanju između zdravstvenih jedinica. koji su se brinuli za klijentelu AIDS-a.

Nema posebne brige za bol

U potrazi za boljom procjenom boli u različitim scenarijima zdravlja, razvijeni su i implementirani protokoli i mjerne skale u usluge koje pomažu profesionalcu u pristupu tom simptomu. U vezi s ovim aspektom, 19 UR dokazuje zabrinutost stručnjaka u vezi s nepostojanjem protokola procjene boli u ustanovi, unatoč tome što se smatra referencom. Stručnjaci su smatrali da je izostanak ove specifične skrbi teško promicati ciljanu i individualiziranu skrb za pacijenta s boli.

Budući da ne postoji protokol za provođenje ove boli, radimo osnove: analgeziju i preporuke motorne fizikalne terapije (M3).

Poteškoće postoje upravo zbog nedostatka protokola ... (E6).

sustavan protokol bio bi idealan, ali ga još uvijek nemamo! (E10).

Nedostatak stručnjaka s iskustvom u klinici za bol

Ispitivani stručnjaci prijavili su neuspjehe u procesima vezanim uz interdisciplinarno liječenje boli, što je uočeno u devet UR-ova.

Ponekad se samo liječe i nemaju tu kulturu fizioterapije (M3).

Kod nekih bolesnika (s boli) ne postoji propisani lijek za bol (E6).

Iskustvo stručnjaka dovedeno je u pitanje prilikom analize sljedećeg diskursa:

Specifično za upravljanje bolom u vezi sa njegom ... ne smatram ništa specifičnim! (E4).

Jedan od stručnjaka potvrdio je postojanje prepreka za njegu bolesnika s kroničnom boli u ustanovi.

Zdravstveni djelatnici ne vole pohađati pacijente koji se žale na kroničnu bol (MUMN).

Velika potražnja

U diskursima stručnjaka o poteškoćama s kojima se susreću menadžeri, sedam znanstvenih izvješća naglasilo je veliku potražnju pacijenata u ustanovi.

U bolnici postoji velika potražnja i nemamo dovoljno vremena da je damo pacijentu! (M4).

imamo vrlo strpljiv i nema načina da se usredotočimo na specifičan tretman, samo zbog boli! (M2).

Kad ga boli bolnica i njegov pomoćnik nije tamo, moramo ga poslati u ured, a znamo da će čekati u redu ... (E4).

Neuspjesi u referencama i referencama

U govorima su tri UR-a istaknula kako profesionalci vizualiziraju neuspjehe u upućivanju i suprotstavljanju, koji su svakodnevno doživljavani u službi.

Kada je to glavobolja, želiš se obratiti neurologu i nemaš ga sada! (M7).

Ne možete čekati ovu referentnu priču! (E2).

sumnjajući na bol, moram se obratiti i znat ću samo je li se pacijent poboljšao ili nije na povratku na konzultacije, a to će biti četiri mjeseca od sada ... (M6).

Dostupnost lijekova za istražene stručnjake je povoljan uvjet za liječenje boli. O pristupu osnovnim lijekovima i zalihama za kontrolu boli raspravlja se kao o čimbeniku međusobne povezanosti u jamčenju kvalitetne usluge, kako s upravljačko-proračunskog tako i tehničko-znanstvenog gledišta, što je u skladu s nekoliko programa, akcija i strategija Jedinstveni zdravstveni sustav (SUS)(7).DISCUSSÃO

Međutim, terapijska intervencija ne treba nužno imati za cilj uklanjanje uzročnih čimbenika i liječenje boli funkcionalnim farmakološkim, fiziološkim, anestetičkim, psihijatrijskim i neurokirurškim mjerama. Osobito, rehabilitaciju trebaju pružati obučeni i kompetentni stručnjaci, dovoljni da razjasne uvjete i izmijene neprikladna uvjerenja(8).

U tom kontekstu, postojala je sposobnost ponašanja za upravljanje skrbi s fokusom na upravljanje boli, što pokazuje da su sudjelovanje stručnjaka i prisutnost zajedničkog radnog projekta neophodni uvjeti za istinski integrirani rad u smislu ublažavanja patnje hospitaliziranih pacijenata. To zahtijeva jedinstvenu, multidisciplinarnu aktivnost, povezanu s predanošću, uključivanjem i odgovornošću svakog stručnjaka radnog tima.

Međutim, uvjerenje da ustanova, jer je referenca u liječenju HIV / AIDS-a, ima povoljne uvjete za praćenje različitih simptoma koje su pokazali pacijenti, uključujući bol. Referentne institucije, većinu vremena, imaju profesionalce, materijale, opremu i lijekove, što obično dovodi do prenapučenosti i male učinkovitosti. Međutim, intervjuirani stručnjaci naveli su da je bolnica u stanju zadovoljiti zahtjeve, opravdavajući propisivanje i dostupnost lijekova kao olakšavatelja liječenja boli.

Mjere su se činile nedovoljnima da zadovolje potrebe klijentele zbog simptoma, zahtijevajući nove strategije za poboljšanje kvalitete skrbi i, zapravo, stanja Vida i zdravlje pacijenata.

Prilikom rješavanja nepovoljnih uvjeta za liječenje boli istaknuto je nepostojanje specifične skrbi za bol u ustanovi. Ovaj nalaz potvrđuje rezultate nedavne studije provedene u sveučilišnoj bolnici u Goiasu, gdje je evidentiran nedostatak rutine za sistematiziranu procjenu boli kod pacijenata od strane tima za njegu, s obzirom na zabrinjavajući rezultat(9), Istraživači su zaključili da medicinska sestra radi u izravnom kontaktu s pacijentom, što je lakše analizirati intenzitet boli i pacijentov odgovor na uspostavljenu analgetsku terapiju.

Druga studija provedena u privatnoj bolnici u Fortalezi, Ceará, pokazala je da medicinske sestre imaju početno znanje o sistematizaciji skrbi za odgovarajuće liječenje boli, unatoč stalnom objavljivanju nekoliko instrumenata i postupaka dostupnih za njihovu procjenu.(10).

Višedimenzionalni instrumenti za mjerenje boli primjenjuju se u ambulantnim uvjetima, gdje je više vremena na raspolaganju, a pacijent koji boluje od kronične boli može biti bolje poznat. Za ovu klijentelu, skale se koriste za procjenu multidimenzija boli, kao što su senzorna, afektivna i evaluativna, a postoje i one koje uključuju fiziološke, bihevioralne i kontekstualne pokazatelje, kao i samoregistraciju od strane pacijenta.(11), U bolničkom okruženju primjenjuju se jednodimenzionalni instrumenti za procjenu doživljaja boli, nakon što izmjere intenzitet, jednu od dimenzija boli.

Unatoč široko objavljenim podacima u literaturi, nekoliko brazilskih institucija provodi rutinu ocjenjivanja boli kao peti vitalni znak, ukazujući na potrebu za većom integracijom medicinskih i sestrinskih timova kako bi se podigla svijest o važnosti istraživanja fiziopatologija i liječenje boli, s ciljem pacijentove evolucije i humanizacije bolničkog liječenja(9).

Očekivanja ispitanika bila su izražena u pogledu specifičnog protokola kako bi se olakšalo liječenje boli, iako artikulacije nisu dokazane u smjeru implantacije ovog instrumenta.

Osim toga, istaknuto je nedostatak stručnjaka koji rade u ustanovi s iskustvom u liječenju boli. Poznato je da neadekvatno liječenje boli pogoršava zdravstveno stanje i utječe na kvalitetu života pacijenta. Osim toga, kod hospitaliziranih pacijenata može povećati njihovu stalnost u ustanovi i generirati stalnu readmisiju, što negativno utječe i na pacijenta i na zdravstvenu službu.(12).

Odgovarajuće liječenje boli započinje medicinskom procjenom pacijenta, što pak uključuje odgovarajuću dijagnozu koja omogućuje razvoj optimalnih terapijskih strategija. Stoga, kako bi se evaluacija i liječenje mogli uspješno provesti, potrebno je uspostaviti interdisciplinarne programe za bol, s profesionalcima koji su obučeni da djeluju u timu, kako bi se pacijentima pružila bol, koja se većim dijelom pribjegava brojnim resursima zdravstva, bez zadovoljavajućeg poboljšanja.

Također je dokazano da nema propisanih lijekova za bol, što ukazuje na početno znanje i praksu liječnika o adekvatnom liječenju, kao i na dokaz zanemarene skrbi, budući da je pravo pacijenta na procjenu i liječenje odgovarajuće boli.(13).

Druga studija raspravljala je o problemu podzakonske regulacije analgetika, u kojoj su medicinske sestre upućivale na liječničku ovisnost o odgovarajućem propisivanju ove klase lijekova, ponavljajući složenost neučinkovitog receptiranja kao posljedicu podcjenjivanja boli od strane zdravstvenog tima.(14).

Rezultat također potvrđuje rezultate istraživanja koji se odnose na percepciju liječnika o preprekama adekvatnom liječenju boli povezanih s AIDS-om. Glavne prijavljene poteškoće bile su nedostatak znanja o liječenju boli među stručnjacima, nedostatak dostupnosti stručnjaka za predmet i sumnje u korištenje i potencijalni dodatak opijatnih analgetika u ovoj klijenteli.(15).

Također ističemo nedostatak znanja medicinskih sestara, kao izravne odgovornosti za njegu, u vezi s identifikacijom aktivnosti za njegu koje se obavljaju za upravljanje boli. Usprkos tom rezultatu, medicinska sestra je trenutno profesionalac interdisciplinarnog tima koji održava bliski kontakt s pacijentom, pionir je u istraživanjima i implantaciji programa za procjenu boli u različitim scenarijima zdravlja.(16).

Također je dodano da kroz obuku usmjerenu na biopsihosocijalnu brigu o ljudskom biću, medicinska sestra može procijeniti, ispitati i provesti nefarmakološke strategije učinkovitosti za ublažavanje boli, čime se jamči kvaliteta života pacijenta tijekom hospitalizacije.

O nezadovoljavajućem liječenju kronične boli u bolesnika s AIDS-om raspravljeno je u drugoj studiji(17), Naglasila je da, iako rjeđe nego prije provedbe antiretrovirusne terapije, bol nastavlja dobivati ​​nezadovoljavajuće upravljanje za njegovo olakšanje, što je značajan problem koji bi se također trebao uzeti u obzir u razvijenim zemljama. U njima stručnjaci ne uvijek sustavno procjenjuju znakove i simptome pacijenata, a za tu svrhu koriste se nevažeći instrumenti. Ova situacija ometa procjenu boli i zahtijeva više istraživanja u potrazi za boljim alternativama i instrumentima.

Podaci su još više alarmantni u nerazvijenim zemljama, gdje praktičari nisu svjesni svoje uloge u pravilnom upravljanju bolom, zanemaruju brigu i stvaraju ozbiljne posljedice na proces skrbi, čineći ga fragmentiranim, nevezanim i dehumaniziranim.

Ta su pitanja istražili znanstvenici koji su izvijestili da su medicinske sestre izvijestile da je bol podcijenjena od strane stručnjaka izravno vezanih uz njegu bolesnika, pokazujući da se procjena i ublažavanje boli percipiraju kao sekundarni čimbenici i da su drugi simptomi prioritetni na štetu bol(14).

Pravilno liječenje boli je važno za dobrobit ljudskih bića i legitimno je prepoznati i promicati tretiranje boli kao kategorije jednog od temeljnih ljudskih prava. Takvo priznavanje poslužit će kao temelj za pravnu strukturu koja će biti inkorporirana u zakonima različitih država i bit će obvezna u regionalnim i međunarodnim ugovorima(18).

Stoga je potrebno kombinirati obrazovne programe s vladinim ili službenim upravljačkim odlukama, zahtijevajući od profesionalaca da provode adekvatnu kontrolu i olakšanje boli(13).

Stoga je potrebno provesti protokole ponašanja na razinama skrbi, koji omogućuju poboljšanje skrbi, regulacije, ocjenjivanja i kontrole, kao i osposobljavanje i kontinuirano obrazovanje zdravstvenih timova, na temelju usredotočenosti. strateški, humanizirani, uključujući stručnjake vrhunske i tehničke razine, u skladu sa smjernicama jedinstvenog zdravstvenog sustava(10).

Visoka potražnja je također naglašena kao jedna od glavnih točaka koja se pripisuje neučinkovitom liječenju boli u ustanovi. Naglasak na velikom broju posjeta protivi se stvarnosti mnogih zdravstvenih ustanova, gdje reproduciraju neki oblik bavljenja poslom koji privilegira proizvodnju postupaka i aktivnosti na štetu rezultata i učinaka za subjekte koji su pod vaša odgovornost. Često pružaju usluge koje su potpuno nesukladne sa zahtjevima i vjeruju da je njihov predmet rada bolest ili postupak, pri čemu je manje važnosti za postojanje subjekata u njihovoj složenosti i patnji.(19).

Pod SUS-om se mogu pripisati uzroci postojanju te velike potražnje i izazov da se ona pojavi. Jedna od njih je teškoća u planiranju i raspravi o dinamici rada u nekim uslugama; drugi uzroci bi bili predanost protoka i proturječnosti korisnika i informacija između različitih razina pozornosti zdravstvenog sustava; različite stilove upravljanja timovima, konfiguriranje odnosa koji su sada približni, ponekad proturječni; konfliktna očekivanja i sukobi između zdravstvenih timova i lokalnih vlasti, te odnos između zdravstvene službe i stanovništva kada timovi nisu u stanju zadovoljiti potražnju(20).

Stoga je bitno vrednovati otvaranje susreta zdravstvenog djelatnika, korisnika i njegove društvene mreže, kao temeljnu vezu u procesu zdravstvene proizvodnje; reorganizirati uslugu, na temelju problematizacije radnih procesa, kako bi se omogućila intervencija multiprofesionalnog tima zaduženog za slušanje i rješavanje korisničkog problema; razraditi individualne i kolektivne terapijske projekte s referentnim timovima koji su svakodnevno odgovorni i koji upravljaju tim projektima; i promicati strukturne promjene u obliku upravljanja uslugama, šireći demokratske prostore rasprave i odlučivanja, slušanja, razmjene i kolektivne odluke(19).

Akcije ovog tipa trebaju biti razvijene od strane subjekata uključenih u proces pomoći, od menadžera i zdravstvenih stručnjaka do pacijenta, obitelji i zajednice. Na taj se način može uočiti individualizirana skrb, utemeljena na cjelovitosti zdravstvene skrbi.

Rasprava o potražnji stvara druga razmišljanja, uglavnom u pogledu cjelovitosti zdravstvenih radnji, koja je produbljena u potkategoriji koja se bavila referentnim i protu-referencama. Izvješća ukazuju na neuspjehe u upućivanju i protu-upućivanju između stručnjaka i službi koje pružaju usluge klijentima pogođenim HIV / AIDS-om.

Zdravstvena zaštita u SUS-u organizirana je u sve većim stupnjevima složenosti, pri čemu se stanovništvo organizirano kreće između primarne, sekundarne i tercijarne razine, putem formalnih mehanizama upućivanja i protu-upućivanja.

U praksi, on predstavlja preskriptivni stav, koji se pripisuje formalnoj racionalnosti, a koji ne uzima u obzir stvarne potrebe i tokove ljudi u zdravstvenom sustavu i stoga se ne ostvaruje. Usluge funkcioniraju s vrlo različitim logikama, artikulacija između njih se ne događa, ne osigurava rješavanje problema i stanovništvo završava ulaskom u sustav kroz sve luke(21), U idealnom slučaju, korisnik bi trebao ući u prvu razinu skrbi o zdravstvenom sustavu, a nakon toga će biti prijavljen ostalima prema potrebi.

Stvarnost prikazana u diskursima stručnjaka, koja uključuje liječenje i praćenje bolesnika s boli, bila je značajno narušena krhkostima referentnog i protu-upućnog sustava, shvaćajući da se u tim slučajevima problem pogoršava hitna potreba za poboljšanjem boli kod pacijenta kao glavni prigovor.

Unatoč napretku koji se uglavnom odnosi na liječenje antiretrovirusnim lijekovima, još uvijek postoje mnogi izazovi u području prevencije i skrbi(22), Ovi pojedinci nastavljaju koegzistirati i suočavaju se s brojnim posljedicama koje proizlaze iz seropozitivnosti, povezane s stigmom i predrasudama, utječući na društvene, obiteljske, afektivne i seksualne odnose.

Treba ulagati u osposobljavanje stručnjaka, u procesu obnove zdravlja klijenta, u poboljšanju životnih uvjeta, u smjernicama za samopomoć, u pojednostavljenju i sigurnosti postupaka, kao iu rezultatima bolničkog proizvoda, mjereno pomoću kvaliteta dokumentacije i registracija sestrinskih akcija.

Važna promjena bila bi razvoj djelotvornih upravljačkih praksi integriranih među institucijama koje mogu služiti osobama s HIV / AIDS-om i boli, što bi učinilo da sustav upućivanja djeluje, suprotstavljanje je učinkovito, a službe imaju odgovarajuću komunikaciju kako bi se osigurao kontinuitet pratiti ovog pacijenta u instituciji podrijetla.

zaključak

Upravljačka struktura specijalizirane službe za liječenje boli u hospitaliziranih bolesnika s AIDS-om bila je jasno identificirana. U tom kontekstu, struktura bolnice mogla bi se propisno analizirati na povoljnim i nepovoljnim točkama. U početku je bila povoljna raspoloživost materijalnih, ljudskih i organizacijskih resursa, kao i činjenica da je ustanova bila referenca, što je ukazivalo na postojanje tima sposobnog da se brine o obilnim pritužbama pacijenata u svakodnevnom posjetu.

Glavni čimbenici koji su ometali adekvatno liječenje boli u ustanovi bili su veliki broj pacijenata, nedostatak specifične skrbi ili protokola za upravljanje odlukama vezanim za bol, te česti međuinstitucionalni neuspjesi u odnosu na upućivanje i upućivanje.

Bilo je moguće uočiti da je, unatoč tome što se smatra referentnom institucijom, pokazala krhka njega, u kojoj su stručnjaci mogli čak i zamisliti sadržaje i poteškoće u svakodnevnom životu kako bi prisustvovali simptomatologiji boli. Međutim, oni su obavljali neformalnu skrb na temelju individualne percepcije, a ne koristeći modele koji su preporučeni za područje zaštite od boli, kao što je uporaba skala ili instrumenata namijenjenih najtočnijoj procjeni.

Potvrđena je potreba preispitivanja trenutnog upravljanja boli u ustanovi, što podrazumijeva restrukturiranje modela upravljanja hospitaliziranom bolesničkom skrbi, poboljšanje organizacijskog, materijalnog i ljudskog djelovanja, omogućujući im da ocijene bol kao rutinu, osim razvijanja kulture točne analize i evidencije o tom simptomu, tako da se terapeutici bolje implementiraju i pacijentu osiguravaju zadovoljstvo analgetikom.

Roberta Meneses Oliveira1,

Lucilane Maria Sales da Silva2,

Maria Lúcia Duarte Pereira3,

Maria Aparecida Vasconcelos Moura4

Reference

  1. Couglan M. Bol i palijativna skrb za osobe koje žive s HIV / AIDS-om u Aziji. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2004, 17 (1): 91-104.
  2. Norval DA. Simptomi i mjesta boli oboljelih od AIDS-a. J. Med. J. 2004, 94 (6): 450-4.
  3. Breitbart W, Dibiase L. Aktualne perspektive boli u AIDS-u. Onkologija (Williston Park). 2002: 16 (7): 964-8.
  4. Nair SN, Mary TR, Prarthana S, Harrison P. Prevalencija boli u bolesnika s HIV / AIDS-om: presječno istraživanje u južnoj indijskoj državi. Indijski J Palliat Care. 2009: 15 (1): 67-70.
  5. Campos CJG, Turato ER. Analiza sadržaja istraživanja korištenjem kliničko-kvalitativne metodologije: primjena i perspektive. Rev Latino Am Enferm. 2009: 17 (2): 124-9.
  1. Rezolucija Nacionalnog zdravstvenog vijeća br. 196, iz 10-ovog 1996-a. Pruža smjernice i propise koji reguliraju istraživanja koja uključuju ljudska bića. Bioéti- ca. 1996 (4 dodatak): 2-15.
  2. Gadelha MIP. Liječenje boli kao javne politike. U: Alves Neto O, organizator. Bol: načela i praksa. Porto Alegre: Artmed; 2009. str. 141-2.
  3. Pimenta CAM, Kurita GP, Silva EM, Cross DALM. Valjanost i pouzdanost istraživanja stavova boli (stavke SOPA-28) na portugalskom jeziku. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2009 [citirano 2012 Mar 18]: 43 (n.esp.): 1071-9. Dostupno na: http: // scielo.br/pdf/reeusp/v43nspe/en_a11v43ns.pdf
  4. Bressan FR, Alves Neto O, Nóbrega MS, Tribbis Júnior N. Strategija za provedbu usluge liječenja boli u Kliničkoj bolnici Saveznog sveučilišta Goiás Rev Dor. 2010: 11 (1): 45-9.

  1. Oliveira RM, Silva LMS, Praščić IMTA. Analiza znanja i prakse medicinskih sestara o procjeni boli u bolničkom kontekstu. Rev Enferm UFPE On Line [Internet]. 2010 [citirano 2012 mar. 18 (4): 3-53. Dostupno u: http://www.revista.ufpe, br / revistainfermagem / index.php / revista / članak / pogled / 995
  2. Sousa FAEF, Pereira LV, Cardoso R, Hortense P. Višedimenzionalna skala procjene boli. Rev Latino Am Enferm [Internet]. 2010 [citirano 2012 Aug 25], 18 (1): 3-10. Dostupno od: http://www.sbr/pdf/rlae/v18n1/pt_02.pdf
  3. González-Rendón C, Moreno-Monsiváis MG. Liječenje kronične boli i ograničenja u svakodnevnom životu. Rev Soc Esp Pain. 2007; (6): 422-7.
  4. Ferreira KASL, Teixeira MJ. Opći principi liječenja boli. U: Alves Neto O, organizator. Bol: načela i praksa. Porto Alegre: Artmed; 2009. str. 943-56.
  5. Vila VSC, Mussi FC. Ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju iz perspektive medicinskih sestara u jedinici intenzivne njege. Rev Esc Enferm USP. 2001: 35 (3): 300-7.
  6. Breitbart W, Kaim M, Rosenfeld B. Percepcija kliničara o preprekama upravljanju bolom kod AIDS-a. J Simptom boli. 1999; 18 (3): 203-12.
  7. Sánchez-Sánchez RM, Pernía JV, Calatrava J. Upravljanje bolovima u studijama sestrinstva. Rev Soc Esp Pain. 2005: 12 (1): 81-85.
  8. Spirig R, Nicca D, Voggensperger J, Unger M, Werder V, Niepmann S. Napredna praksa sestrinstva je model za skrb o HIV / AIDS-u u Švicarskoj. J Assoc Nurses AIDS Care. 2004: 15 (3): 47-55.
  9. Drummond JP. Bioetika, bol i patnja. Ciênc Cult [Internet]. 2011 [citirano 2012 mar. 16 (63): 2-32. Dostupno u: http://cienciaecultura.bvs.br/scielo.php?pid=S0009- -67252011000200011 & script = sci_arttext
  10. Ministarstvo zdravstva; Sekretarijat za zdravstvo, Tehnička jezgra Nacionalne politike humanizacije. Pozdravljajući se u praksi zdravstvene proizvodnje. ed. Brazilija; 2009.
  11. Ribeiro EM, Pires D, prazni VLG. Teoretiziranje o procesu rada u zdravstvu kao instrumentu za analizu rada u Programu obiteljskog zdravlja. Cad Javno zdravstvo. 2004: 20 (2): 438-46.
  12. Silva Júnior AG, Alves CA. Modeli zdravstvene skrbi: izazovi i perspektive. U: Morosini MVGC, Corbo ADA, organizatori. Modeli skrbi i zdravlja obitelji. Rio de Janeiro: EPSJV / FIOCRUZ; 2007. str. 27-41.
  13. Gaspar J, Reis RK, Pereira FMV, Neves LAS, Castrighini CC, Gir E. Kvaliteta života žena s HIV / AIDS-om u općini u državi São Paulo. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2011 [citirano 2012 18], 45 (1): 230-6. Dostupno na: http: // scielo.br/pdf/reeusp/v45n1/en_32.pdf

Još malo za vaše čitanje

Bok! Vaše mišljenje je uvijek važno. imaš što za reći? Ovdje je! Imate li pitanja? Možemo početi ovdje!

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.

Automattic, Wordpress i Soropositivo.Org i ja činimo sve što je u našoj moći u vezi s vašom privatnošću. Uvijek poboljšavamo, poboljšavamo, testiramo i implementiramo nove tehnologije za zaštitu podataka. Vaši podaci su zaštićeni, a ja, Claudio Souza, radim na ovom blogu 18 satima ili danom, između ostalog, da osiguram sigurnost vaših podataka, jer znam implikacije i komplikacije prošlih i izmjenjenih publikacija. Prihvaćam Pravila o privatnosti Soropositivo.Org Znajte našu politiku privatnosti

%d Blogeri ovako: