Tuberkuloze i HIV

Vi ste unutra Iniciranje => Virusa => Tuberkuloze i HIV
?>

znanost anatomija žene tijela s sjaj plućaUVOD: Ovaj vodič je namijenjen da bude lako dostupna i rukovanje materijala, tako da je zdravstveni djelatnik servis specijaliziran u skrbi za osobe koje žive s HIV-om (PLHIV) imaju osnovne informacije o prevencije, kontrole, dijagnostike i liječenja tuberkuloze ( TB) u PVH, njegov utjecaj i važnost u lancu prijenosa bolesti.

Co-TB infekciju / HIV: TB, infektivne bolesti uzrokovane bakterijama Mycobacterium tuberculosis (MTB), je vrlo rasprostranjen kod inficiranog HIV-populaciji, a posebno u zemljama s visokom teretom, kao što je tuberkuloza Brazilu. U našoj zemlji, TB je vodeći uzrok smrti zbog bolesti postavljena u PVH. To je zbog činjenice da je obrana od razvoja TB bolesti izravno povezanih s stanične imunosti očuvane upravo mehanizam koji postupno uništava HIV-om. Ljudi zaraženi MTB mogu razviti znakove i simptome bolesti (TBC bolesti ili aktivne TBC) uskoro nakon infekcije, dugo bolestan nakon primarne infekcije, ili čak nikada nisu aktivne tuberkuloze. Postojanost bacil u tijelu u latentnom obliku, naziva latentna tuberkuloza infekcija ili latentna tuberkuloza infekcija (LTBI). To razdoblje latencije, zaražena osoba je bez simptoma i ne prenosi TB. U usporedbi s ljudima s dobrim imunološkim izvedbe, rizik od latentne infekcije očituje kao aktivne bolesti je 20 30 puta u PVH.1 a teža je imunološki ugrožena pojedinca, to je manje osjetljiv, tako da pacijenti s manje od limfocita TCD4 200 stanica / ul imaju šest puta veći rizik od razvitka aktivne TB nego oni s CD4 gore 500.2 Sao Paulo, 78,7% od tuberkuloze ispitanih bolesnika za HIV coinfection u 2015 je 8,3 .3% ove godine kohorta analiza podataka pokazala je da, među slučajeva tuberkuloze u 2096 HIV + 469 (22,4%) umrlo tijekom liječenja tuberkuloze. Smrt je, prema nekim studijama pokazali, javlja u prva dva mjeseca liječenja, zbog čega je brza dijagnoza tuberkuloze je kritično i to je bitno

8

Dijagnoza HIV-a među onima s TB. Dobra vijest je da postoje važni i snazi ​​oružja koje se mogu spriječiti aktivnu bolest manifestira: antiretrovirusne terapije (ART) i liječenje latentne infekcije tuberkuloze. Što se tiče tehnike je pokazano u studiji provedenoj u Brazilu u posljednjem desetljeću, pod uvjetima, da programskih za liječenje HIV-a izravno utječe na razvoj TB, sa smanjenjem 80% kod pacijenata tretiranih s vrlo učinkovite antiretrovirusne terapije ( HAART) u usporedbi s naivnim pacijentima TARV.4 drugoj studiji, također provedena u našoj zemlji, pokazalo se da je kombinacija dviju strategija - liječenje LTBI i umjetnost - značajno smanjuje učestalost tuberkuloze, kako u više imunološki kompromitirane osobe i one u ranim fazama infekcije HIV.5

PRAĆENJE TB aktivan u PVH: zašto, kada, gdje i kako to učiniti ZAŠTO: PVH povećao rizik za razvoj aktivne TB, koji je vodeći uzrok smrti u toj populaciji. Smrt u TB-HIV ko-infekcije javlja se uglavnom u ranom liječenju tuberkuloze, što hitnu dijagnostiku i rano liječenje. KADA: u svakoj prilici, za sve HPV, bez obzira na prethodno liječenje tuberkuloze. Ispitivanje groznica, kašalj, gubitak težine ili noćno znojenje bi trebalo biti učinjeno na svaku jedinicu da posjete bilo zdravstveni djelatnik. GDJE: ključna pitanja gore mogu biti dio procjene rizika u suđenjima, na primjer, nakon čega slijedi upućivanje na medicinsku skrb kada je to potrebno. Kako to učiniti: aktivno pitanje znakove ili simptome koji upućuju na aktivnu TB: groznica, kašalj, gubitak tjelesne težine ili noćno znojenje. u prisutnosti

9

Bilo koji od ovih simptoma, ili bilo koji drugi koji sugerira TB, inicirati istraživanja, traži specifične testove, ovisno o simptomima i / ili zahvaćeni organ:

✓ rendgenske slike, pri čemu molekularna ✓ brzi test za tuberkuloze (TB-TRM) 6 DNA molekularni postupak koji detektira MTB složene i rifampicin rezistentnih lančanom reakcijom polimeraze (PCR) u stvarnom vremenu. To zahtijeva samo uzorke 01 sputuma i oko dva sata za rezultat. Budući da je test identificira genetskog materijala iz žive ili mrtve bacila, nije indiciran za praćenje liječenja tuberkuloze i za dijagnosticiranje ili liječenje slučajeva (recidiva i vraća nakon zadanim postavkama). Indikacije: • prvenstveno za dijagnosticiranje plućne tuberkuloze i grkljan materijala disanja: sputum, izazvane ispljuvak, isprana alveola divlji konj, dušnika sekreta. • u bolesnika s sumnjom na neuspjeh osnovnog režima, za ranu identifikaciju otpornosti na rifampicin. • u slučajevima ponovne obrade, za screening za otpornost na rifampicin. • može se koristiti za dijagnosticiranje nekih izvanplućni oblika: CSF, limfnim čvorovima i drugim tkivima materijala u posebnim laboratorijima i kroz specifične tehnike pripreme. Promatranja: • Istodobno s zahtjevom MRT, kulture, identifikacije i ispitivanja osjetljivosti također treba tražiti i za druge lijekove, kako za nove slučajeve tuberkuloze, tako i za

10

Ponovnog za bilo koji oblik tuberkuloze. ✓ Za uzorke krvi i onih iz punkcija i biopsija - a ako to nije učinjeno TRM-TB - Zahtjev bris (ako je navedena), kulturu za mikobakterija, identifikacije i osjetljivost testiranje ✓ Ostale imaging testovi (ultrazvuk, CT izračunati), ovisno o svakom pojedinom slučaju. ✓ Anatomopathologic

OBUKA INFEKCIJE LATENTNE TUBERKULOZE U HVP: ZAŠTO, KADA, GDJE I NAČIN UZIMANJA: Liječenje ILTB smanjuje rizik od aktivne tuberkuloze. WHEN: za sve asimptomatske pacijente ✓ na početku praćenja, ✓ na imunološkom rekonstituiranju i ✓ godišnje, za pacijente s negativnim tuberkulinskim testom i bez prethodnog liječenja za ILTB ili aktivni TB. GDJE: u medicinskim konzultacijama KAKO UČINITI: ✓ Pobrinite se da pacijent bude asimptomatski. ✓ Zatražiti: X-ray prsnog koša i pročišćeni protein derivatni tuberkulinski test (PPD) kao početne pretrage, uz napomenu da:

11

  • CD4 count je niska, PPD ispod 5mm (ne reagira) treba ponoviti kada imunološki oporavak • bilo CD4 računati PPD ne reagira mora ponoviti svake godine • Ako je trenutni PPD ili prethodne ≥ 5mm, nema potrebe ponovite ovaj test; dalje provoditi liječenje LTBI ✓ Kad je to moguće, test gama-interferona izdanje (IGRA) može zamijeniti PPD.

INFEKCIJA liječenje latentne tuberkuloze Tek nakon što je isključena TBC treba uvesti liječenje LTBI. Liječenje LTBI nije nužda, a dok se kliničke i laboratorijske podatke kako bi se osiguralo da pacijent nije oboljela od aktivne tuberkuloze, da ne bi trebali započeti liječenje LTBI. Dakle, imajte na umu da:

  1. Normalni X-zračni prsni koš E: • PPD ≥ 5mm ILI; • intradomicijarni ili institucionalni kontakti bacilnih bolesnika, bez obzira na PPD; ILI • PPD <5mm s dokumentacijskim zapisima o PPD ≥ 5mm i nije prošao aktivno ili latentno TB tretman u to vrijeme. 2. Prsa radiografija uz nazočnost radiološke ožiljak TB bez prethodnog liječenja tuberkuloze (daljinsko mogućnost aktivnog TB kroz iskašljaja testove, rentgensko snimanje i, ako je potrebno, kompjutorizirana tomografija), bez obzira na ishod PPD.

12

Nakon što je zadovoljila kriterije, polazeći 10mg izoniazid / kg dnevno, maksimalna doza 300mg / dan za 6 9 mjeseci. potpuna smatraju tretmani s 180 preuzeli 09 270 mjeseci ili preuzeli 12 mjeseci.

POZIV PRIORITIZACIJA U idealnom slučaju, liječenje TB-HIV ko-infekcije mora biti učinjeno od strane istog tima i na istom mjestu na integrirani način. Liječenje aktivne tuberkuloze je hitno i neposredna dijagnoza. U težim slučajevima, može čak biti uspostavljena empirijski, nakon prikupljanja sve potrebne materijale za razmazu, TRM PN kulturu i histološki pregled. Pacijenti koji dolaze na uslugu već s dijagnozom TB moraju biti ispunjeni kao prioritet, a ako TB liječenje još nije počelo, to bi se trebalo dogoditi na prvom posjetu službi. Pacijenti s HIV-om i tuberkulozom treba ponovno procijeniti povremeno, idealno na dva tjedna nakon početka liječenja i vrijeme ne manje od 30 dana nakon toga. Kada je to potrebno, oni bi trebali biti pregledani u kraćim vremenskim intervalima, u skladu s potrebama svakog pojedinog slučaja.

INFEKCIJA mjere za kontrolu Prioritet treba dati skrb bolesnika s aktivnom tuberkulozom ili respiratornih simptoma kod sumnje na tuberkulozu, prvenstveno nošenje kirurške maske, smještaj u čekaonicama i dobro prozračenom ureda s protokom zraka na vanjskoj jedinici i, moguće, sa sunca ulaz, su mjere koje pomažu da se smanji rizik

13

prijenosa tuberkuloze u zdravstvenim ustanovama. Zdravstveni stručnjaci trebaju koristiti maske N95 gdje god je navedeno, posebno u sobama bolesnika s aktivnom tuberkulozom ili plućne istraživanja tuberkuloze i bronhoskopija sobe. Maske uvijek treba biti dobro prilagođen da bude učinkovita i treba uzeti samo kada je trgovac iz tog područja rizika. Ipak, za zaštitu zdravstvenih profesionalaca, preporučljivo je da oni također mogu biti prikazani godišnje za LTBI kod provođenja godišnjeg PPD za ne reaktora i liječenje LTBI ako je potrebno. Brz sumnja aktivne tuberkuloze u ovoj skupini je također ključ za individualne i kolektivne zaštite.

AKTIVNI liječenju tuberkuloze

U pacijente ARV, liječenje aktivne tuberkuloze uvijek prethodi nastanku ART. Za pacijente koji koriste antiretrovirusne lijekove u dijagnostici tuberkuloze, ART ne bi trebao biti zaustavljen, ali samo prilagoditi kada je to potrebno.

Shema za TB liječenje, doziranje i štetnim učincima poznati MTB osjetljive na rifampicin je TRM-TB dijagnozom ili nepostojanje ovog ispitivanja, po mogućnosti bi trebao TB shema razmatraju korištenja rifamicini (rifampicinomje ili rifabutin). U idealnom slučaju, TB liječenje treba biti učinjeno s osnovnom programu, pomoću kombiniranih tableta rifampicin, izoniazid, pirazinamid i etambutol (RHZE). Napomena uvijek prilagoditi dozu prema pacijenta težine.

14

Tablica 1 - Osnovna shema sa rifampicina za TB liječenja u odraslih i adolescenata (> 10 godina)

Za bolesnike koji uzimaju inhibitore proteaze (PIs), rifabutin bi trebao biti zamijenjen rifampicinom:

Tablica 2 - Osnovna shema sa rifabutin za liječenje tuberkuloze u odraslih i adolescenata (> 10 godina)

Izoniazid * - 10 mg / kg / dan, maksimalna doza 300 mg / dan; pirazinamida - 35 mg / kg / dan, maksimalna doza 1.500 mg / dan; etambutol - 25 Za liječenje tuberkulozan meningoencefalitis, još uvijek se preporučuje kortikosteroida udruga antiTB shema: oralno prednizon

15

(1 -2 mg / kg / dan) tijekom četiri tjedna ili intravenozno deksametazona u težim slučajevima (0.3 0.4 mg / kg / dan) tijekom četiri do osam tjedana, uz postupno smanjivanje doze unutar četiri tjedna. Osim toga, faza održavanja treba proširiti na 07 mjeseci, u ukupnom iznosu od 09 mjeseci liječenja. U bolesnika s ne-kompenzirano bolesti jetre, preporuča se da liječenje alternativnom programu: streptomicin, etambutol i levofloksacina. 60 su planirane doze streptomicin, biti u mogućnosti da se ne primjenjuje ovaj lijek vikendom.

Tablica 3 - Doze i najvažnije nuspojave TB lijekova. Klirens lijek 50-90 klirens kreatinina kreatinina 10-50 klirens kreatinina <10 hemodijalizom Monitor nuspojave R nije potrebno podešavanje nije potrebno podešavanje nije potrebno podešavanje nije potrebno podešavanje Hepatotoksičnost intersticijski nefritis, trombocitopeniju, leukopenije, eozinofiliju, hemolitička anemija, neutropeniju, vaskulitis H set nije potrebno ni potrebna podešavanja nisu potrebni Podešavanje doze bi nakon dijalize hepatotoksičnost, vaskulitis, senzorineuralni Z promjene kao tablica 1 nije potrebna skupa drugi dan Dani izmjenjivati ​​izvesti dozi nakon dijalize hepatotoksičnost, artralgija, mijalgija, rabdomioliza / mioglobiunúria / zatajenjem bubrega; kao i 1 24 okvira alternativni svaki dan 36 sati 15mg / kg svaki drugi dan nakon doziranja dijalizu optički neuritis R = rifampicin; H = Isoniazid; Z = Pirazinamid; E = etambutola.

16

Nastav. Tablica 3 - Doze i najvažnije nuspojave TB lijekova. Lijek klirens kreatinina 50-90 klirens kreatinina 10-50 klirens kreatinina <10 dijalizu Monitor nuspojave streptomicina 15mg / kg dnevno 1x 15mg / kg svaki 24-72h 15mg / kg svaki 72-96h 15mg / kg svaki 72-96h i 7,5mg dodatni doza / kg Hypoacusis nakon dijalize, vrtoglavica, nistagmus Levofloksacina 750mg / dan svaki drugi dan 750mg zamjenske dana nakon 500mg 750mg 500mg drugi dan mučnina, proljev (povezane sa C. difficile) tendinopathy, artralgija, mialgija, parestezije, konfuzije mentalne, halucinacije.

R

Kao okvirni 2

Klirens <30: Preporuča se smanjiti dozu na pola. Međutim, rifabutin dostupan samo u kapsulama.

Osip, neutropenija, leukopenija, trombocitopenija, mučnina, bol u trbuhu, uveitis

R = Rifampicin; H = Isoniazid; Z = Pirazinamid; E = etambutola. Važno je biti svjestan pojave štetnog djelovanja na lijekove, praćenje transaminases, bubrežnu funkciju i krvnu povremeno. Upravljanje nuspojava ovisi o njegovoj težini i lijekove za njih. U težim slučajevima, predlaže suspenziju cijele sheme, sa svojim raspoređen ponovnog uvođenja lijeka na lijek što je prije moguće. U situacijama otpora ili netolerancije na jedan ili više lijekova osnovne sheme, to bi trebalo biti objašnjeno od slučaja do slučaja; U načelu, međutim, može slijediti smjernice u donjoj tablici.

17

Tablica 4 - cijevi u nemogućnosti korištenja antiTB lijek u nemogućnosti korištenja mogućih opcija rifamicin (rifampicin ili rifabutin) otpornost raspravljati slučaj rifamicina (rifampicin, rifabutin), netolerancije ili monoresistance potvrdio 2HZES / 10 HE * streptomicin mogu biti zamijenjeni s fluorkinolonskom, koji se koristi u obje faze tretmana (na izoniazid monoresistance ili nepodnošljivosti) 2RZES / 4RE pirazinamidom (u monoresistance ili nepodnošljivosti) 2RHE / 4RH etambutola (u monoresistance ili nepodnošljivosti) 2RHZ / 4RH * nomenklatura nosi broj mjeseci, a kratica svakog proizvoda: R = rifampicin, izoniazid = H, Z = pirazinamid i etambutol = S = streptomicina.

povoljan trenutak ART Uvođenje HAART treba biti učinjeno na vrijeme, i treba pričekati najmanje dva tjedna nakon početka liječenja tuberkuloze. Za bolesnika s teškim imunosupresiji (CD4 ispod 200 stanica / ul), tehnike treba uvesti na kraju liječenja tuberkuloze 2ª tjedna. U bolesnika s 4 CD200 ≥ stanica / ul, ART treba započeti nakon završetka intenzivnog faze TB liječenja (nakon 08 tjedana).

antiretrovirusni režimi i TB7 liječenja za pacijente koji počinju TB liječenje, Art djevice ili koji nisu na umjetnost, a od bilo koje prethodne izloženosti ART dozvola, treba tretirati s poželjnim shemi:

18

RHZE + lamivudin + tenofovir + raltegravira (400mg 12 / 12h) (raltegravira treba zamijeniti dolutegravir kraju liječenja TB) za bolesnika koji su prethodno izloženi ART ili već u HAART za dijagnosticiranje TBC-a su moguća kombinacije:

✓ RHZE + shema koja sadrži efavirenz® RHZE + lamivudin + tenofovir + raltegravir, ovisno o povijesti uporabe ARV ili prema genotipiziranju. ✓ Rifabutin HZE + shema koja sadrži IP

upalni sindrom imunološke rekonstitucije je niža CD4 strani i ranije uvođenje HAART, veći rizik imune rekonstituciju upalni sindrom (IRIS). SIRI se sastoji od kliničke i radiološke pogoršanja kod bolesnika koji su imali kliničko poboljšanje i imali su smanjenje količine virusa i povećanje CD4. Nastaje unutar tri mjeseca nakon uvođenja ART-a i traje prosječno 02 mjeseci. Može predstaviti s vrućicom, povratak kašalj, povećanje i fistule čvorova, radiološke pogoršanje, među ostalim znakovima / sintomas.8 Tablica je obično samo-ograničen, s kortikoidnog uporabu koristi za više pogoršava okvira. SIRI smrtnost je niska i općenito se odnosi na manifestacije u središnjem živčanom sustavu (CNS), s hidrocefalusom i hernijacijom. Zbog toga se preporuča da se uvođenje ART u bolesnika s CNS TB odgodi dva mjeseca do kraja intenzivne faze TB tretmana.

19

REFERENCE: Preporuke za upravljanje TB-HIV ko-infekcije u službi specijalizirane skrbi za osobe koje žive s HIV / AIDS-om. Ministarstvo zdravstva Tajništva Executiva- Brazilije. Ministarstva zdravstva, 2013. Dostupno u: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ recomendacoes_manejo_coinfeccao_tb_hiv.pdf

Preporuke za upotrebu za kontrolu tuberkuloze u Brazilu / Ministarstva zdravstva, Odjel za zdravstveni nadzor, Odjel za epidemiološki nadzor. - Brasilia: Ministarstvo zdravstva, 2011. Dostupno u: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil.pdf

Klinički protokol i terapijske smjernice za liječenje infekcije HIV-om kod odraslih. Zavod za STD, AIDS i virusni hepatitis. Brasília, 2013 (ažurirano u 2015). Dostupno na: http: // www. aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2013/55308/protocolofinal_31_7_2015_ pdf_31327.pdf

REFERENCE: 1. WHO. "Tuberkuloza i HIV". [Internet]. Ženeva: [Quoted 1Ouct2016]. Dostupno na: http://www.who.int/hiv/topics/tb/about_tb/en/

  1. Golub JE, Cohn S Saraceni V, et al. Dugoročna zaštita od izonijazidom preventivnu terapiju za tuberkulozu kod HIV-pozitivnih osoba u srednjoročnom postavljanje tereta tuberkuloze: TB / HIV-u u Rio (THRio) studija. Clin Tnfect Dis 2015, 60: 639-45.
  2. . Ministarstvo zdravstva epidemiološke Bulletin - Brazilski Izgledi za kraj tuberkuloze kao javno zdravstveni problem [Internet]. Brazilija: Ministarstvo zdravstva, Tajništvo zdravstveni nadzor - Volumen 47 (13), 2016 [Citirano 5Mar2017]. Dostupno u: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/24/2016-009Tuberculose-001.pdf.
  3. Miranda M Morgan, Jamal L, K Laserson barijera D, Smith L, J Santos, Wells C Paine R, Garrett D. Učinak antiretrovirusne terapije o učestalosti tuberkuloze: brazilske iskustva 1995-2001. PloS One. 2007 Ruj 5; 2 (9): e826.
  4. Golub JE, Saraceni V, Choi SC, et al. Utjecaj antiretroviralne terapije i izonijazidom preventivnu terapiju u incidenciji tuberkuloze kod osoba zaraženih HIV-om u Rio de Janeiru, Brazil. AIDS 2007, 21: 1441-8.

20

  1. Ministarstvo zdravstva izdavanje Kratak br 09 / 2014, CGPNCT / DEVEP / SVS / MS. Preporuke za dijagnostiku tuberkuloze putem brze molekularne test za tuberkulozu. Dostupno u: https://drive.google.com/file/d/0B0CE2wqdEaRdnZ6aVJBb1JKSTQ/view
  2. . Ministarstvo zdravstva izdavanje Kratka br 007 / 2017 - DDAHV / SV / SMS. Dostupno u: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2017/59412/nota_ informativa_007_protocolo_de_uso_arv_2017_29907.pdf
  3. Meintjes G Lawn SD Scano F, et al. Tuberkuloze povezane s imunološki rekonstituciju upalni sindrom: definicije slučaj za uporabu u ograničenim resursima. Lancet Tnfect Dis 2008, 8: 516-23

São Paulo 2017

Ministarstvo zdravlja São Paulo koordinator Referentnog centra za kontrolu bolesti i osposobljavanje STD / AIDS - SP / Državni program STD / AIDS-a u Sao Paulo. Podjela tuberkuloze - epidemiološki nadzor centar (CVE)
Koordinacija Državnog programa STD / AIDS-SP Maria Clara Gianna - koordinator Artur Kalichman Olhovetchi i Rose Alencar Souza - Zamjenik koordinatora
Podjela tuberkuloze Vera Maria Neder Galesi - koordinator
Pripravak Ana Angélica Bulcão Portela Lindoso - raspodjela leda tuberkuloze Fatima Jamal - CRT-DST / AIDS Sumire Sakabe - CRT-a / AIDS DST
Denize suradnja Lotufo José Ramalho Valdez Madruga
iskušavanje EMI Šimu - Odnosi s medijima / CRT-DST / AIDS-a
Grafički Dizajn, Cover, izgleda Denis Delfran Pereira - Institucionalna komunikacija centar - CRT-DST / AIDS-a
São Paulo - 2017 Elektronička verzija dostupna je na: http://www.saude.sp.gov.br/centro-de-referencia-etreinamento-dstaids-sp/publicacoes/publicacoes-download
Ova publikacija ne smije se reproducirati u cijelosti ili djelomično, pod uvjetom da se navede izvor naveo.

Oglasi

Povezane publikacije

1 pregled

OSNOVNI VODIČ ZA SPRJEČAVANJE, DIJAGNOZA I LIJEČENJE TUBERKULOSIJE U OSOBE KOJE ŽIVI S HIVOM Test HIV-a! Org - Život s HIV-om! | METAMORFASE 07/04/2017 at 06:32

[...] Izvor: OSNOVNI VODIČ ZA PREVENCIJU, DIJAGNOZU I TRETMAN TUBERKULOZE U LJUDI KOJI ŽIVI S HIV ... [...]

odgovor

Komentirajte i družite se. Život je bolji s prijateljima!

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.