90? 90? 90? Završetak HIV je zastrašujuće prepreke, upozorava bivši šef WHO!

Virusa Kraj AIDS PEP - profilaksa nakon izlaganja - to je hitna medicinska pomoć!

Gus Cairns

Veliki prikaz jednog homeme je obično vrh ledenog brijega
Velika vizija jednog čovjeka obično je vrh ledenog brijega

Poteškoća u donošenju epidemije BIH HIV "Nulu" ne treba podcijeniti, kaže Kevin de Cock, bivši direktor prevencije i reakcije na HIV pri Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), ranije ovog mjeseca, na sastanku Europskog kliničkog društva AIDS-a (EACS) u Bruxellesu.

EACS je održao ovaj sastanak kako bi formulirao nove standarde za odgovor na HIV i njegu u Europi. Teme sastanka bit će sažete u drugom izvješću, ali dr. Cock, koji je vodio program protiv ebole u Liberiji, sada predvodi Centar za kontrolu bolesti HIV programa u Keniji, postavljajući ton za široku prezentaciju. plenarna sjednica prve noći. Ovaj događaj obrađivao je sve od klimatskih promjena do političke budućnosti Afrike kao pitanja koja mogu utjecati i izazvati budući napredak ne samo u zaštiti od HIV-a, već i ukupnoj globalnoj zdravstvenoj zaštiti.

Što znači "blizu nule"?

dr nule

Dr de Cock je imao neke kritike prema "90-90-90" kao utjecaju na cilj, jer su ljudi vidjeli mogućnost okončanja epidemije HIV-a u tako kratkom vremenu.

Ovaj cilj je usmjeren ka ukupnom ostvarenju 72% svih osoba s HIV-om u liječenju i količine virusa potisnute u 2020 te 86% na 2030.

.

"90 / 90 / 90 je razvijen kao" obrambeno sredstvo ", rekao je," mjerna je mjera pomoću koje se može mjeriti napredak. Međutim, nemam pojma kako se uvukao u politiku i rezultirao nizom bijelih radova o tome kako doći. "

Upozorio je protiv previše doslovnog tumačenja HIV infekcije koja "2030" pada na nulu.

Kevin-of-penisOn je rekao da preferira definiciju koju nudi Hillary Clinton i njezin definicije, Međunarodnoj AIDS konferenciji u Durbanu u srpnju prošle godine, bio je da "Gotovo nijedno dijete se ne bi trebalo roditi s HIV-om"; budući da bi adolescenti i mladi odrasli širom svijeta bili pod "znatno nižim rizikom" da se zaraze nego što su danas; i da bi svi ljudi koji pate od HIV-a trebali imati univerzalni pristup liječenju kako bi se spriječilo bolest i naknadni prijenos. "Da smrti gotovo nije bilo."

De Cock je rekao: "To je ostvarivo za 2030."

Ono što smo postigli na području globalnog zdravlja

Politička karta svijeta

Dr De Cock stavlja borbu protiv HIV-a u kontekstu mnogo šire, borbi za globalno zdravlje u cjelini. I u ovom području Imali smo napravili značajan napredak.

Npr.

  • 12,7 milijuna nedovoljno petero djece poginulo u 1990;
  • U 2015-u bilo je „samo“ šest milijuna, unatoč porastu broja stanovnika.
  • Smrtnost novorođenčadi u Kenija smanjila se od 7,4% godišnje do 3,9% tijekom istog razdoblja, iako je stopa nataliteta povećana.
  • Još bolji metoda analize o izravnim poboljšanja zdravlja je majčinska smrtnost pri porodu:
  • u Keniji to se smanjilo s 0,38-a za svaki rođeni 100 godišnje u 1990-u na 0,21 "sada" u 2016.

HIV je djelovao kao pokretač napretka ka globalnom zdravlju na mnogo, mnogo načina. Zapravo, prije nego što 2000 „globalno zdravlje“ nije bio pojam koji se uobičajeno koristi za opisivanje radnog područja - „tropska medicina“ se još uvijek koristila prije i poslije, s naglaskom na specifično liječenje specifičnih bolesti.

Bila je to borba za antiretrovirusne lijekove u Africi i programa namijenjenih pružiti im s tim lijekovima, kao što je američki predsjednik Programskog hitne plana (Barak Husein Obama) za olakšanje od AIDS-a (PEPFAR) i Globalnog fonda, koji je pomogao pretvoriti plan u globalnu javnu napora lijek za zdravlje.

Napomena urednika Soropositio.Org: Bivši stariji predsjednik George Bush (otac) rekao je novinarima da bi, ako se Brazil brani *** neki životi *** sada (oko 2000-a), spasili bi se mnogi drugi ... Da ... moguće je da je on, na neki demonski način, bio u pravu, ali sigurno smo ja i Beto Volpe, Sílvia Almeida Veriano Terto Júnior, Paulo Giacomini i mnogi drugi imali vrlo male šanse da dođemo ovamo, iako smo pretrpjeli gubitke. uznemirujući na putu.

No bilo je zabrinjavajuće pokazatelji govore da napredak ne samo HIV, nego i protiv bolesti povezanih s njim, HIV-a, a ne Bush, treba razjasniti, može napraviti lice put još teže i strma naprijed. Primjerice, tuberkuloza se nije smanjivala kao i druge bolesti.

  • U 2000, imao 2,3 milijuna TB smrtnih slučajeva, 25% njih u osoba s HIV-om;
  • U 2015, to je 1,7 milijuna (26% pad), 29% kod osoba s HIV-om.

Prepreke 90-90-90: Ispitivanja

Govoreći o "specifičnom cilju" _90-90-90_, rekao je De Cock, znači dokazivati ​​da su ti ciljevi realno postignuti i od početka vidite da je frustrirajuće teško doći do prvog 90 ″ - to je cilj 90% svih ljudi kojima je dijagnosticiran HIV.

[Napomena prevoditelja: ISIS (…) izbacuje ljude za koje se zna da su HIV pozitivni. Tko će se testirati u takvom kontekstu? Ono što znamo o azijskom bloku svih koji su nekada predstavljali Savez Sovjetskih Socijalističkih Republika (mislite na bezobrazno etničko čišćenje u Sarajevu); Što se o AIDS-u u Kini zna? U Saudijskoj Arabiji? U Iranu? U Palestini, Izraelu, Maleziji ili Minskom? Kako možemo, uz oproštenje loših riječi, biti _temperarni_ do te mjere da smo, na temelju čitanja bez razmišljanja (očitog neslutanja), da smo mu "blizu". Mnogo je bliže, destruktivno, onima koji kažu da HIV ne uzrokuje AIDS i onima koji pokušavaju pridobiti moju „naklonost mutambi“…]

U Keniji, između 2004 i 2015, imao 6,5 milijuna testove na HIV u zemlji 44 milijuna ljudi. Tri posto ljudi testirani s HIV-om, što je polovica od 6% prevalencije stope procijenjenih UNAIDS. I, iako se procjenjuje da je 28% ljudi zaraženih HIV-om nisu u skrbi, uglavnom zbog nedostatka dijagnoze i 48% više u visokom učestalosti Keniji provincija, Testiranje programa za visoke pojavnosti općina ne prepoznaje veći broj ljudi nego u niskom učestalosti; i da u obrnutom smjeru.

Ispitni programi morali biti preoblikovan da se fokusiraju na testiranje najugroženije populacije na HIV, rekao Cock De. U Keniji, kao i drugdje, najveći prinos pozitivnih testova bio je kod osoba sa TB gdje 18% od tuberkuloze dijagnostike evoluirao naprijed dovesti do dijagnoze infekcije HIV-om dijagnosticirana; a ipak je još uvijek samo 60% ljudi ima TBC dijagnosticiran koji ne test za otkrivanje HIV infekcije. I u svijetu i Europi samo 50% ljudi ima TBC može anti-HIV test dijagnozom.

Čovjek bez lica nad tamnom pozadinomNAPOMENA UREDNIKA: I JEDAN AVATAR govori da smo sljedeći!… A drugi, lud, kaže: „naše će zdravlje, sada kada imamo HIV, biti na boljoj razini nego prije. Gotovo je pozivnica: Dođi! Hajde! Imati HIV dobro je za vaše zdravlje! To je samo pilula!

Drugi ljudi s TB, s najvećom stopom detekcije infekcije HIV-om trebao rezultati programa koji testirane svaka osoba primljena kao bolničkih u bolnici: država abraangidos PEPFAR, HIV stopa u ovoj grupi bio je oko od 4,6%. U Africi, sličan postotak zabilježen je u muškaraca u blizini fronte sastoji od dobrovoljnog medicinske obrezivanja muškaraca: I to je važno pokazati kako su muškarci mnogo teže postići testiranjem na HIV programa. U zemljama u kojima se nalaze seksualno i reproduktivno zdravlje klinike, ovi testovi također dala klinike po visokim stopama seropozitivnosti za HIV.

Za razliku od toga, testovi na mobilnim ambulantnim i početne kliničkih istrašivanja programa imali najniže cijene (između 1,5 i 3% u zemljama obuhvaćenim PEPFAR). Ambulantna testovi bili su daleko najčešće konfiguracije testova koji proizvode najveći apsolutni broj pozitivnih rezultata. Međutim, de Cock tvrdio da lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata može postati veći problem u situaciji kada većina ljudi s kroničnom infekcijom su dijagnoze. Bilješka urednika ljudima u emocionalnoj krizi zbog nedostatka vjere u znanost i Boga, prožimane krivnjom ili što većim, i koji se žele pouzdati u sve kako bi rekli da su njihovi ispiti pogrešni, ovdje su navedeni lažni negativi referenca na ljude koji su se testirali Prozor razdoblje i koji su na kraju prezentirali lažnu negaciju u gradu i, na primjer, devet dana kasnije, nakon što je ispunjen imunološki prozor, odgovorili su reagensom, testirajući točnost ovih kohorti.

Jedini način da se definitivno utvrdi prevalencija HIV-a i njegov doprinos mortalitetu bilo bi testirati svaku osobu; i to se može učiniti samo etički test pokojnika. De Cock je dala neke vrlo zanimljive podatke iz studije u kojoj su svaki od leševa koji su došli na dva ubojica u Nairobiju testirani na HIV.

Iako je prevalencija HIV-a i u Nairobiju i Keniji, a to je općenito 6%, 20% svih testiranih trupla rezultiralo je HIV pozitivnim, a 30% ženskim. Četvrtina ubijenih u ispitivanoj dobnoj skupini od 25 do 44 godine rezultirala je HIV pozitivnim, no čak je i u starijih od 45 godina 15% bilo pozitivno, a udio smrtnih slučajeva zbog HIV-a bio je također 15%. To je, unatoč činjenici da se procjenjuje da je 70% svih osoba s HIV-om u Nairobiju na antiretrovirusnoj terapiji (ART). HIV je stoga i dalje odgovoran za nesrazmjerni broj smrtnih slučajeva, čak i u sredinama u kojima je pokrivenost ART-om dobra.

Prepreke 90-90-90: retencijske

Red čekanja na zdravstveni centar čeka na povlačenje svojih antivirusnih lijekova (samo ilustracija - stvarnost je puno gore?
Red čekanja u zdravstvenom domu koji čeka povlačenje svojih antiretrovirusnih lijekova (samo za ilustraciju - stvarnost je mnogo gora)

Što se tiče "drugog 90-a", zadržavanje u skrbi, ono se u pojedinim zemljama iznimno razlikuje od izvrsnih na nekim mjestima s uslugom HIV-a na jednom mjestu; ili na žalost siromašnih u zemljama u kojima će ljudi možda trebati potražiti skrb za različite uvjete na različitim lokacijama ili imaju određenu njegu i potrebe.

Napomena urednika>: "one-stop-shop" je definicija centara u kojima se obavljaju testiranje, dijagnostika, klinička njega i izdavanje kondoma, a za najbolji primjer ovog koji spominjem, u São Paulu, AIDS kući koja u daleko nadilazi, na svim razinama, jadni sustav stvari i činjenica u drugim bolnicama ... S druge strane, danas, onog dana kada pregledam ovaj tekst radi objavljivanja, moja supruga i ja smo bile na hodočašću na četiri zdravstvena mjesta sama i samo tako da ćemo u njihovoj sobi biti obaviješteni da su lijekovi na recept "u fazi kupovine". Pišem u gradu Sao Paulu, preko deset milijuna stanovnika s nultom logistikom!

Neke studije kao što su ANRs studija 12249 ("Ispitivanje i liječenje": Velika studija ne pokazuje utjecaj na nove HIV infekcije - Testiraj i liječi ": Velika studija ne pokazuje utjecaj na nove HIV infekcije)

Ispitivanja pokazuju da je ideja da se ljudi pozitivno na kasnije naprijed klinička za liječenje ne uvijek rade. Nije bilo sumnje da je istog dana kada su propisane prihod od komponenti HAART će uzrokovati ljudi da se vrati u svoje domove s njihovih antivirusnih lijekova ", a dan su dijagnoze."

Ohrabreni bolje zadržavanje i prianjanje, kao što je učinjeno sa terapijskim tretmanima s jedne pilule, rekao je De Cock. No, kako bi se osiguralo dobro zadržavanje ne mora značiti veću ponudu intenzivnu podršku za sve pacijente. Međutim, to znači da nudi stabilan program i mjesto za povezivanje i pružiti olakšanje (kao što su Kuća AIDS grupe podrške) ako stvari krenu krivo u bilo kojem i / ili bilo koje vrijeme.

modeli skrbi koja novodijagnosticiranih bolesnika i onih koji se počinju antiretrovirusnu terapiju primaju mjesečno ili čak i na temelju tjednih imenovanja za povlačenje svojih lijekova, dok su ljudi koji su bili pod stabilnom HAART za više od dvije godine primili testove i lijekove samo svakih šest mjeseci već se donose u Keniji, u stvari, visoke performanse standardnih zemlje po stanovniku, mpo mogućnosti neka se montirati na drugom modelu skrbi i široko različitih intervencija u odnosu na utvrđivanje osnovne linije, uzeti osobu razumjeti da tretman je dobro za sebe i uzeti ga, „od ruke”, odgovornost za njihovo zdravlje i dobro održavana, zbog toga, da preživi, ​​kao što je preporučeno od strane WHO. Ovo ne samo da treba razmotriti učestalost obveza nego i valovi ljudi su pronađeni i dijagnosticirani (Bolnica? Klinika za zajednicu? U vašem domu?) Kome? (Doktore? Sestra? Farmaceut? Točka pristupni podrška radnik?) A s čime? (Psihosocijalni Recenzija? Točka podržati članstvo? Praćenje razine lijeka?).

Bilješka urednika: S otvorenom ZAP za razumijevanje da su me komunicirao sa Lusophone zajednicama u Africi, a ne nekoliko ondeeu okolnosti našla sam se u potrebi da se reći osobi koja je tekla rizik od smrti u manje od dvanaest mjeseci (a ne je nemoguće bez tretmana) za njih da se uvjere (želim vjerovati) približava pružateljima medicinskih centara i povući svoje lijekove i nažalost čuli mnogo se govori: da, u pravu si. Sljedeći tjedan će tamo proći. I moram ušutkati prije nego što postane dosadna i jedan blok mi je želja da zadrži svaku nadu da) osoba) znamo da li medicating

Prepreke 90-90-90: virusna praćenje opterećenja i konzistentnost smjernica

Grupa-of-medicos

Spominjanje kliničkog praćenja nas dovodi do trećeg "Meta 90":

virusna supresija. Ovdje se mora prevladati vrlo jasna barijera - stalno nedostupnost redovnih viremija.

Bilješka urednika: Nisam ga proučavati. Otišao sam na google i traži "Antirctroviral nedostaje. Prati ovaj link, otvara se u drugom prozoru. Ako ne želite ići tamo, prihvatite ovu činjenicu: rezultati 246.000 na portugalskom. To je ili je bila vijest u posljednjih, recimo, deset godina. Daje prosječno 24.600 godišnje, što donosi više ili manje 2.400 vijesti mjesečno (…).

Čak iu EuropiSrbija je primjer zemlje koja ne nudi rutinsku provjeru virusa opterećenja - situaciju koju je EACS konferencija odlučila pokušati ispraviti. Dostupnost testiranja virusnim opterećenjem nije značila ništa ako je bilo nepravilno, sporadično ili stalno bez promjene režima liječenja u slučajevima terapijskog neuspjeha, rekao je De Cock. Kenija je imala relativno visoke stope testiranja virusnog opterećenja za Afriku, ali čimbenici kao što su visoka cijena lijekova 2ª i 3ª urotili su nedostatkom jasnoće u kliničkim smjernicama kako bi se poboljšala situacija u kojoj su ljudi držani u neuspjelom režimu. dugo vremena što je rezultiralo velikim i širokim stopi razvoja otpornosti i katastrofalnih neuspjeha liječenja tih osoba.

Doduše, osobe s HIV-om i dalje su često podložne nekonzistentnosti:

Individualizirani režimi liječenja, dijelom zbog raspona antivirusnih lijekova dostupnih i nestalih.

"Ako imate tuberkulozu, dobit ćete recepte iz istih režima terapije ako ste u Los Angelesu ili Malaviju", rekao je. "Ali od školovanih i obučenih liječnika koji će funkcionirati kao violine podešene istim ili potpuno istim tuning vilicama u svim" centrima stručnosti "koji su dovoljno svjesni da znaju da medicina napreduje i da bi s vremena na vrijeme trebali tražiti novosti. s vremena na vrijeme (izdavač ove stranice sugerira mjesečno), a u slučaju HIV infekcije ljudi dobivaju desetke različitih režima. Takve centrifuge na recept ne pomažu u uspostavljanju jednakosti liječenja, i to, po sebiveć je pomak faktora mogućnost za Trostruku devedeset “

Dodao je da će se ova sorta često katalizirati zbog jasnih znanstvenih dokaza. "Uznemiren sam", rekao je, "nakon što je studija započela sve su europske zemlje odmah promijenile smjernice za liječenje svih pacijenata s dijagnozom."

U odvojenoj prezentaciji, to je pokazao EACS-ov priručnik Battegay devet europskih zemalja, uključujući neke iznenađujuće nacije poput Irske i Norveške, još je imalo smjernice koje govore o tome da ART treba započeti tek kada CD4 pao je ispod 350 stanica / mm3. Bilješka urednika: ja sam pusto

Ako čak i „liječenje svih“ nije dostupno, De Cock je rekao, „Smjernice bi trebale reći da je univerzalno liječenje najbolja klinička opcija i treba biti usmjereno na sve zemlje“.

Mogućnosti i izazovi budućnosti

pun nade

De Cock je ove izazove stavio u mnogo širi kontekst, kako u Africi, tako i širom svijeta. Prilike za poboljšanje zdravstvene zaštite u zemljama s niskim prihodima nisu bile uzbudljive, rekao je, uglavnom zato što su one s najvišim ekonomskim rastom, iako je to donio i ekonomski rast. "Bolesti civilizacije" poput dijabetesa i hipertenzije.

Tehnologije poput mobilnih telefona u Africi dopustile su Afrikancima „skok“ čitavih generacija u tehnologiju, rekao je de Cock. Antiretrovirusna terapija namijenjena zdravlju, krećući se izravno od zdravstvene skrbi do glavnih javnozdravstvenih programa. Budući razvoj poput točaka skrbi, poboljšanih dijagnoza i na kraju cjepiva mogao bi nastaviti ovaj napredak.

Protiv toga, međutim, održavanje zdravstvenih poboljšanja u posljednjih pola stoljeća će se suoči poznato koji su suočeni zastrašujuće prepreke: sukob i sigurnost; Migracija; korupcija; oskudice resursa i uništavanje okoliša; svi ovi faktori ometaju poboljšanje zdravlja i globalnog zatopljenja prijeti uvesti nove infekcije (bilo bi Žika Vius jedan?) pojavljuje previše.

Najveći izazov za sve, rekao je, bilo bi u zdravstvu svijet populacija koja zadebljava 7,3 milijardi (16% njih u Africi) u 2015 na 11,2 milijardi (40% njih u Africi) u 2100. Zašto, s vremenom, Lagos i Kinshasa bi dvije od najvećih gradova na svijetu. Jeste HIV, u najmanju ruku, svedene na rijetke infekcije u tim urbanim aglomeracijama u budućnosti, ili će biti kao i mi?

KlaudijePreveo Claudio Souza dobio original u Završetak HIV epidemije suočava zastrašujuće prepreke, bivši WHO HIV glavni upozorava

Recenziju napisao Mara Macedo u siječnju 2017

Upućivanje

De Cock, K. Kvaliteta skrbi, globalna perspektiva: budućnost kvalitete skrbi. Prezentacija u EACS standarde skrbi za HIV i coinfections u Europi sastanak, Bruxelles, 2016. Pogledajte prezentaciju ovdje.

.

Sam ne volim PreP u kontekstu u koji su umetnuti

Povezane publikacije

1 pregled

Bok! Vaše mišljenje je uvijek važno. imaš što za reći? Ovdje je! Imate li pitanja? Možemo početi ovdje!

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.

Soropositivo.Org, Wordpress.com i Automattic čine sve što je u našoj moći u pogledu vaše privatnosti. Više o ovom pravilu možete saznati na ovoj vezi Prihvaćam Pravila o privatnosti Soropositivo.Org Pročitajte sve u Pravilima o privatnosti

Dijeli stranicu

Blizu
Vaše mišljenje je vrlo važno!

Želite li dati svoje mišljenje o Blog Soropositivo.Org?

Ako želite, navedite svoju e-poštu, pa ćemo vam poslati odgovor

Ako želite, navedite svoju e-poštu, pa ćemo vam poslati odgovor

Hvala. Primili smo vaše mišljenje i javit ćemo vam se uskoro

Blog pozitivan na HIV