"Popust" za antiretrovirusnu terapiju u adolescenata

Vi ste unutra Iniciranje => 2º pola 2016 => "Popust" za antiretrovirusnu terapiju u adolescenata
?>
Vi mlade žene "nikada ne izgubiti ovaj široki osmijeh" (Guilherme Arantes) pazi dobro Fotografije Read Mendes Cook

Globalna ljestvica antiretrovirusne terapije (ART) rezultirala je transformacijom HIV infekcije kao neizbježne fatalne bolesti transformirane u kroničnu bolest, iako neizlječivu; infekciju koja zahtijeva cjeloživotno liječenje tehnologijom koju imamo na početku 21. stoljeća.

Sve veći broj djece zaražene putem prijenosa s majke na dijete HIV vertikalnog prijenosa, koji Kuba je prva zemlja koja je iskorijeniti, koji je umro u ranom djetinjstvu u pre-HAART doba, sada dosežu adolescencije i o suočavaju se s mogućnošću svakodnevne primjene ART-a uz bolji prianjanje za ostatak života2,, 3, 4

Em Lancet HIV, studija PENTA 16 pokazuje nalaz izvješća BREATHER studije grupe, otvorena studija koja uspoređuje dnevne i kontinuirane ART snimke s kratkotrajnim tretmanima koji dozvoljavaju 2 netretirane dane svaki tjedan.

Sto i devedeset i devet sudionika u dobi 8 i 24 godina bio potisnut količine virusa za najmanje dvanaest mjeseci prije upisa te su uzimanje HAART režim koji sadrži dugoročni Efavirenz tretman su regrutirani iz zemalja 11 širom svijeta. U 48 tjedana, šest (6%) od 99 djece u kratkom ciklusu terapije skupine u odnosu na sedam (7%) od 100 u kontinuiranom liječenoj skupini imali virološki oporavak (HIV virusa u krvi> 50 primjeraka po ml; -1 razliku · 2% 90% CI - 7 · 3 na 4 9), što pokazuje da liječenje kratkog ciklusa nimalo ne zaostaje za kontinuirani tretman.

Nije bilo statističkih razlika između skupina u udjelu sudionika koji su razvili velike otporne mutacije ili u omjeru štetnih događaja. Ovo je prva studija koja pokazuje da kontrolirano prekinuto liječenje čini se sigurnom kako u smislu održavanja virusne supresije tako iu nastanku rezistencije na lijek. Istraživanje je provedeno na mjestima geografskih konfiguracija različitih konfiguracija, postizanja impresivne stope zadržavanja, pri čemu je samo jedan sudionik izgubljen u svakom praćenju.

Djeca imaju očekivanje da ART bude prosječno oko 20 godina dulje od odraslih i strategije koje omogućuju da se vrijeme HAART-a može učinkovito smanjiti organskim umorom liječenjem.6

Osim toga, smanjenje upotrebe ART-a kroz kratki tijek liječenja može pružiti potencijalnu uštedu troškova. Strategija kratkog ciklusa tretmana bila je vrlo prihvatljiva za
pogotovo zato što im je omogućilo druženje vikendom, što je u suprotnosti s glavnom preprekom za uzimanje lijekova. Čak i pacijenti koji su virološki potisnuti prijavljivanje povremene uporabe s kratkim razdobljem bez lijekova i kratkotrajnim tretiranjem ciklusa osiguravaju regulirano vrijeme bez lijekova i legitiman način gubitka doze.7

Briga je da je takva strategija može dati poruku da su izgubljene snimke su prihvatljivi i da ne mogu utjecati na količinu virusa (znanje prevoditelja: U razgovoru sa sestrom u bračnom AIDS zadani cilj je 90%, tj mogli biste propustiti jednostavno uzimanje u mjesecu). Adekvatno savjetovanje stoga je neophodno kako bi se osiguralo da rezultati nisu pogrešno interpretirani i da pacijenti razumiju da postoji maksimalni prag poremećaja u specifičnoj fazi liječenja 2 dana u tjednu.

Naime, rezultati ove studije mogu se koristiti samo za stabilne i dobro uspostavljene pacijente na HAART.

Srednja vremena za ART prije randomizacije ove studije bila je 6 godina u djece koja su imala viralno opterećenje potisnuto najmanje dvanaest mjeseci. Nadalje, rezultati se ne mogu primijeniti na djecu koja su propali prethodni tretman s HAART ili sadrže niske doze Efavirenza (što je 400 mg za odrasle), ili čak drugi HAART režimi dugotrajan. Trajanje je bilo kratko i planirano je dvogodišnje produženje studije koja će dati podatke o dugoročnoj održivosti ove kratkoročne strategije liječenja. Ostala pitanja koja trebaju biti odgovorena prije kratkog ciklusa liječenja mogu postati održiva opcija.

Istraživanje je provedeno u strogo kontroliranim uvjetima s intenzivnim praćenjem virusnih opterećenja. Istraživanje je potrebno kako bi se shvatilo može li se studija sigurno provesti u resursima ograničenim postavkama u kojima redovito praćenje virusnog opterećenja nije dostupno ili rijetko.

Tinejdžeri
Mladi između 14 i 29 godina. Najviše vulnerávies. Fotografije Pročitaj Mendes Cook

Daljnja ispitivanja također bi mogla procijeniti je li kratki ciklus tretman s novim lijekovima s dugim djelovanjem i učiniti dostupnima koji imaju veću prepreku za otpor i ako su podnošljivije, kao što je tenofovir i dolutegravir alafenamid.8

Virusna supresija je krajnji cilj poboljšanja zdravstvenih ishoda i smanjenja prijenosa HIV-a, čime se pridonose individualnom i javnom zdravlju.9, 10

Dobra adhezija na HAART je presudna kako bi se osigurala trajna virološka supresija. Pridržavanje liječenja kroničnih bolesti pada tijekom adolescencije i nažalost HIV nije iznimka.11 Adolescenti se suočavaju s nekoliko prepreka za pridržavanje i naše iskustvo je da nikakva intervencija neće biti dovoljna da se osigura visoka razina prianjanja potrebna za održavanje virološke supresije.12 Stoga nam je potrebno nekoliko različitih pristupa u našim arsenalima kako bismo podržali pridržavanje ove dobne skupine.

Sada imamo obećavajući novi inovativni pristup koji bi se mogao ponuditi mladim ljudima s kojima se suočava perspektiva učenja ART-a.

Izjavljujem da nema konkurentskih interesa.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30056-X

Rashida A Ferrand

Reference

  1. UNAIDS. Kako je AIDS promijenio sve - ODM6: Petnaest godina, 15 lekcije iz AIDS-a. UNAIDS, Geneva; 2015
  2. Newell, ML, Coovadia H, zavjese Borja, M, Rollins, C Gaillard P i Dabis, F. i mortalitet u zaraženih neinficiranih novorođenčadi u HIV-om zaraženih majki u Africi: jedan bazen analize. Lancet.2004; 364: 1236-1243
  1. Hazra, R, Siberry, GK i Mofenson LM. Uzgoj s HIV-om: djeca, adolescenti i mladi odrasli sa stečenom HIV infekcijom u perinatalnom razdoblju. Annu Rev Med, 2010; 61: 169-185
  1. Foster, C, Judd, UMA, Tookey, P et al. Mladi ljudi u Velikoj Britaniji i Irskoj sa HIV-om stečeni u perinatalnom razdoblju: naslijeđe usluga za pedijatrijske odrasle. AIDS STDS skrb za pacijente, 2009; 23: 159-166
  1. Tjedna antiretrovirusna terapija temeljena na efavirenza kod djece s HIV-om, adolescenata i mladih odraslih osoba (odsutnost): lota, otvorena, ne-inferiorna, ispitivanje faze 2 / 3. Lancet HIV.2016; (objavljeno u lipnju 20.)http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30054-6.
  2. Lowenthal, ED, Bakeera-Kitaka, S, Marukutira, T Chapman, J Goldrath, K i Ferrand, RA.adquirido perinatalno HIV infekcija među adolescentima u subsaharskoj Africi: Pregled nastajanju izazova. Lancet inficira Dis, 2014; 14: 627-639
  1. Bernays S, Seeley J, Paparini S, Rodes T. "Bojim se da ću se zaglaviti u mojoj laži": izazovi za prianjanje samoprocjene mladih ljudi koji žive s HIV-om. AIDS Impact; Amsterdam, Nizozemska; Srpanj 28-31, 2015.
  2. Elliot, E, Amara, Jackson, i sur. Elvitegravir Dolutegravir i koncentracije u plazmi nakon prestanka uzimanja lijeka. J Antimicrob Chemother, 2016; 71: 1031-1036
  1. Seksualni prijenos HIV-a prema virusnom opterećenju i antiretrovirusnoj terapiji: sustavni pregled i meta-analiza. sida, 2009; 23: 1397-1404

  1. Mills, EJ, Bakanda, C, Birungi, J. et al. Očekivano trajanje života osoba koje primaju kombinaciju antiretrovirusne terapije u zemljama s niskim prihodima: analiza skupine Ugande. Ann Intern Med, 2011;155: 209-216

  1. Nachega, JB, Hislop, M, Nguyen, H et al. Adherencija antiretrovirusne terapije, virološki i imunološki rezultati u adolescenata u usporedbi s odraslim osobama u južnoj Africi. J Immune Defic Syndr dobit će Aõâ, 2009; 51: 65-71

  1. Adejumo, OA, Malee, KM, Ryscavage, P, Hunter, SJ i Taiwo, BO. Suvremena pitanja o epidemiologiji i antiretrovirusnoj adherenciji adolescenata zaraženih HIV-om u subsaharskoj Africi: pripovijedni pregled. J Int AIDS Soc, 2015; 18: 20049

Oglasi

Povezane publikacije

Komentirajte i družite se. Život je bolji s prijateljima!

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.