Upravljanje NCDs među ljudima koji žive s HIV-om

srce-281x300Nekomunikacijske bolesti - uključujući kardiovaskularne bolesti, dijabetes, rak i druge bolesti - predstavljat će važan izazov za njegu liječnika HIV u zemljama s niskim i srednjim dohotkom; a kako se populacija ljudi na liječenju HIV-a povećava i dobi to raste, to se čulo na XNUMX. međunarodnoj konferenciji o AIDS-a održanoj u srpnju u Durbanu.

Razvoj modela skrbi koji mogu upravljati nezaraznim bolestima kod ljudi koji žive s HIV-om, kao i opće populacije, bit će ključni dio razvoja zdravstvenog sustava koji može pružiti različite standarde skrbi za ljude s HIV-om. , prema vašim potrebama - takozvani "diferencirani".

Kara Wools-Kaloustian s Medicinskog fakulteta sa sveučilišta u Indiani, vodeći istraživač međunarodne epidemiološke baze istočno-afričke skupine za procjenu stanja AIDS-a (IeDEA), vjeruje da bi najbolji odgovor bio razvoj i jačanje sustava koji podržavaju zdravlje opće populacije, bilo da se radi o HIV-u ili nezaraznim bolestima.

"Integrirani model upravljanja kroničnim bolestima vjerojatno će biti najisplativiji i održiviji pristup", rekla je.

Teret nezaraznih bolesti

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), neinfektivne bolesti ubijaju 38 milijune ljudi svake godine. Većina tih smrtnih slučajeva prema mjerama (28 milijuna) smatra se pogodnim za pojavljivanje u zemljama s niskim i srednjim dohotkom, koje su sporije razvijale učinkovite odgovore za otkrivanje, sprječavanje i liječenje tih bolesti. Smrti od nezaraznih bolesti javljaju se u ranijoj dobi u tim zemljama, s 82% u osoba mlađih od 70 godina.

čovjeka jetre-anatomija-dijagram

Većina (56%) smrti povezanih s CND-om uzrokovana je kardiovaskularnim bolestima poput arterijske hipertenzije, cerebrovaskularne bolesti, uključujući moždane udare, koronarnu arterijsku bolest i bolest miokarda. Rak (u osnovi nije povezan sa AIDS-om) bit će odgovoran za 26% smrti, dok bolesti respiratornog trakta poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i plućne hipertenzije predstavljaju 13%, a dijabetes oko 5%. Ostala stanja, uključujući kroničnu bolest bubrega, jetru, neurodegenerativne bolesti, osteoporozu i tjelesnu krhkost, također pridonose smrtnosti vezanoj za CND. Pored toga, slučajna trovanja koja mogu uzrokovati bolest, invalidnost i vrlo ozbiljno smanjenje kvalitete Vida još više ljudi.

Međutim, dobivanjem točne procjene opterećenja nezaraznih bolesti u nekim zemljama s niskim dohotkom ili srednjim dohotkom - i usporedbom težine bolesti među ljudima koji žive s HIV-om i negativnom serologijom u odnosu na ljude, ili između liječenja novih HIV pozitivnih osoba u ART i one na antiretrovirusnoj terapiji (ART) - može biti teško zbog nedostatka podataka. Pored toga, laboratorijska sposobnost za procjenu rizika od nezaraznih bolesti ograničena je i klinički ograničena na mogućnost dijagnosticiranja istih u mnogim zemljama.

"Naši programi liječenja HIV-a obično ne prikupljaju informacije o faktorima rizika ili za CNS ili pojavu CNS-a", rekla je Paula Munderi iz Vijeća za medicinska istraživanja jedinice / Ugandskog instituta za virusna istraživanja na AIDS-u. "Većina naših zemalja ne provodi nacionalno istraživanje HIV-a i NCD, ali ta dva istraživanja nisu povezana."

Istraživanje okruga 4 u Ugandi i Tanzaniji utvrdilo je prevalenciju arterijske hipertenzije u općoj populaciji u rasponu od 19% do 27% (ovisno o tome jesu li živjeli u ruralnoj ili urbanoj zajednici). To je općenito bilo mnogo više od učestalosti HIV-a, koja se kretala od 6% do 12%. Prevalencija dijabetesa kretala se od 2% do 4%, zatajenje srca od 2% do 9%, a COPD od 2% do 6%.

kolaž-sredstva-1-1621913Još jedan veći pregled hipertenzije koji je uključivao odrasle osobe 65.000 u ruralnim zajednicama 20 u Ugandi, s prevalencijom HIV-a od 5% utvrdili učestalost sistemske arterijske hipertenzije 14%, najviše (79%) slučajeva prethodno dijagnosticiran i samo 15% onih s dijagnozom hipertenzije je zapravo u potrazi za liječenjem.

Iako se čini da je rizik od nezaraznih bolesti veći među ljudima koji žive s HIV-om u usporedbi s općom populacijom u većini industrijaliziranih zemalja, u tim je studijama prisutnost istočne Afrike približno jednaka. Ali slučajevi mogu biti pod DNC dijagnosticiranom ili prijavljeni u ustanovama u kojima se pruža pomoć za HIV infekciju ili AIDS.

Osim toga, istraživačka skupina u Ugandi i Tanzaniji utvrdila je da su dijagnoza i liječenje nezaraznih bolesti dobiveni samo u bolnicama i zdravstvenim ustanovama veće veličine, a ne u nižoj razini ili u dispanzerima u kojima živi većina zajednice i gdje su u tijeku napori na decentralizaciji liječenja HIV-a. Pružatelji zdravstvenih usluga na tim manjim mjestima rekli su istraživačima da je nedavno provedena obuka o HIV-u, ali ne i obuka o DNC upravljanju.

Rizik je i da će nekonceptibilne bolesti biti tako velike u nekim od najsiromašnijih zemalja u kojima se prehrana i životni stil razlikuju od onih u bogatijim zemljama. Na primjer, studija koja se bavi metaboličkim rizikom i rizičnim čimbenicima u Malaviju pokazala je da se ukupna prevalencija hipertenzije i dijabetesa ne razlikuje između osoba koje su HIV pozitivne i negativne. Međutim, u ovoj definiciji, rizik od prekomjerne težine bio je niži kod HIV pozitivnih osoba, vjerojatno zbog gubitka težine kod osoba s uznapredovalom imunosupresijom.

Nasuprot tome, u Južnoj Africi, gdje je gojaznost mnogo češća, sustavna arterijska hipertenzija je najčešći razlog posjeta primarnim zdravstvenim centrima, ali također se čini da je značajan broj osoba s višestrukim dijagnozama, prema prezentaciji Tolu Oni ​​iz škole javnog zdravlja i obiteljske medicine Sveučilišta u Cape Townu.

Um nedavno je objavio studiju presjeka s izravnim osvrtom na odnos između konzultacija za hipertenziju, dijabetes, HIV i tuberkulozu među ljudima koji sudjeluju u klinici Michael Mapongwana, ustanovi primarne zdravstvene zaštite u Khayelitshi kod Cape Towna, utvrdili su da je teret hipertenzije i dijabetesa bio je veći među HIV pozitivnim pacijentima mlađih od 46 godina, ali to nije uočeno kod starijih osoba u blizini medicinske skrbi. Gotovo četvrtina populacije s višestrukom dijagnozom imala je HIV sa sustavnom arterijskom hipertenzijom ili dijabetesom ili oboje.

Oni su primijetili da u Južnoj Africi mogu postojati razlike kao prioritetni pacijenti za brigu o HIV infekciji u odnosu na hipertenziju ili dijabetes. To bi moglo dovesti do obavijesti o nezaraznim bolestima, kao i ishoda liječenja siromašnijih od osoba koje žive s HIV-om i koje si ne mogu priuštiti.

Patofiziologija nezaraznih bolesti

bubrezi

Podaci iz danske kohortne studije, koja uspoređuje prosječnu očekivanu životnu dob prosječne dobi 50-a koja živi s HIV-om, u suvremenom liječenju je HIV pozitivna osoba u općoj populaciji, pokazala je da je prije desetak godina bilo manje od očekivano trajanje života. To vrijedi čak i kada je ograničeno na pojedince koji nemaju nikakve druge bolesti.

Izgledi su još gori među ljudima koji su započeli s liječenjem HIV-a CD4 manje od 350 stanica / mm3, pokazali su podaci kohorte AN ACCORD, koji su sugerisali 20-godišnji niži životni vijek kod pojedinaca koji su kasno započeli s liječenjem. Većina uzroka ove smrtnosti pripisuje se ranoj pojavi nezaraznih bolesti.

„To je posebno važno jer velika većina 17 milijuna ljudi koji žive s HIV-om u cijelom svijetu, a većina njih su zemlje s niskim ili srednjim dohotkom, koji su započeli ART s malim brojem stanovnika. iz CD4. A to je problem koji ćemo vidjeti još dugo “, rekao je Peter Hunt sa kalifornijskog sveučilišta u San Franciscu, koji je održao prezentaciju zašto je čini se da je HIV povezan s većim rizikom od nezaraznih bolesti. nego što bi se moglo objasniti stilom čimbenika rizika.

Huntovo se istraživanje usredotočilo uglavnom na ulogu trajne upale koja ne uspijeva normalizirati te razine u odnosu na one opažene kod osoba koje nisu zaražene HIV-om unatoč godinama suzbijanja virusnim ART-om. Mogući uzroci ove upale uključuju nisku razinu replikacije virusa HIV-a iz rezervoara, infekciju citomegalovirusom (CMV) i mikrobiološku translokaciju - gdje etiološki agens prelazi krvnu barijeru i omogućava bakterijama da dođu do krvotoka što može potaknuti imunološku aktivaciju. kronični. (Da biste saznali o životu elitnih kontrolera iz ove prizme, kliknite ovdje.)

Bez obzira na uzrok, markeri urođene upale i imunološke aktivacije ostaju nenormalni kod osoba s HIV-om i predviđaju vrlo jak morbiditet i smrtnost. Na primjer, jedna mjera IL-6 upalnih citokina visoko prediktira ozbiljne naknadne događaje koji nisu povezani sa AIDS-om - posebno slučajno trovanje - i smrtnost u sljedećih godina kod ART-a.

„To nije fenomen vezan samo za zemlju s visokim dohotkom; to se također događa u zemljama s niskim i srednjim dohotkom ", rekao je Hunt.

Za sada su pristupi smanjenju bolesti i smrti povezanih s CNS-om u osnovi ograničeni na umjereno vježbanje i smanjenje životnog stila, smanjenje ili uništavanje čimbenika rizika poput pušenja i konzumacije alkohola i nezakonite uporabe droga. Međutim, Hunt je optimističan da će upotreba statina - koji smanjuju monocite i aktivaciju T-stanica kao i smanjenje lipida u krvi - igrati ulogu u liječenju.

Datoteka za hvatanje: H: TRIPPERTRIP000130511.002DCIM115CANONCRW_1511.CRW SnimanjeSN: 220205767-1151511.679992 Softver: Snimite jedan DSLR 1.2 Limited Edition za Windows
Datoteka hvatanja: H: TRIPPERTRIP000130511.002DCIM115CANONCRW_1511.CRW
Snimanje: 220205767-1151511.679992
Softver: Snimite jedan DSLR 1.2 Limited Edition za Windows

Tu hipotezu može potvrditi i velika međunarodna Ukočeno REPIEVE, koji testira novi i bolje podnošljiv pitavastatin u 6500 osoba s HIV-om. Nažalost, pitavastatin još nije dostupan u svim zemljama s niskim i srednjim dohotkom.

U budućnosti, Hunt vjeruje da je moguće razviti druge tretmane koji su učinkovitiji u zajedničkoj jedinici imunoloških putova od mnogih nezaraznih bolesti.

Prevencija bi bila bolja od izliječenja, a dio Oniove prezentacije usredotočio se na mogućnosti integriranja prevencije HIV-a i DNC-a za koju vjeruje da se gube kod adolescenata, kao što su mnogi čimbenici rizika kao što su pušenje, nezdrava prehrana i nedostatak aktivnosti fizika se često razvija u adolescenciji, način života koji, u pravilu, dovodi do DNC-a.

Modeli za isporuku

Na mnogo načina, uvođenje ART-a u zemlje s niskim i srednjim dohotkom bilo je preteča puta koji se može promatrati kao način da se učinkovitije odgovori na nezarazne bolesti. Za HIV i nezarazne bolesti potrebna je zdravstvena infrastruktura koja podržava kontinuitet zdravstvene skrbi, uključujući obrazovanje, prevenciju, liječenje i palijativnu skrb u zajednici.

"Najvažnija stvar je politička posvećenost održivom financiranju, jer ne možemo brinuti o HIV-u, niti se možemo baviti kroničnim bolestima bez opredjeljenja i financiranja", kazala je Wools-Kaloustian. To može biti izazovno jer nezarazne bolesti nemaju koristi od istog stupnja širokog aktivizma koji je doveo do odgovora na HIV. (Napomena prevoditelja: Nikada nisam vidio ljude kako blokiraju aveniju Paulistas s 12-a: 30 zahtijeva bolji tretman. Sve što je uslijedilo nakon što bi koristili tim ljudima s DNC-om nekako je rezultat kampanje koju mi, za njih takozvane "oboljele od AIDS-a" - Uh - da smo stekli ne samo za sebe, širok spektar lijekova za CNS koji smo, na ovaj ili onaj način, dobili za svoje potrebe, da, sami, ljudi koji žive s HIV-om i AIDS-om je da smo završili sa „stolom“ koji je stekao pravo na lijekove i medicinske postupke od kojih bi ove druge, potpuno apatične skupine imale koristi od našeg aktivizma. Sjećam se da smo se u prošlosti tretirali kao javni neprijatelj. Ne. 1 ljudi koji žive sa hepatitisom C, jer htjeli su da uzmem izvještaj s MOJE stranice koji im je rekao da sam im dao uzgoj pilića i nastavio sam dalje. Uzimajući trenutak da se pojačam, vi koji ste imali seks ili imali seks bez kondoma, AIDS nije jedini problem morate brinuti jer hepatitis C može imati test test do pet mjeseci (kliknite ovdje, otvorite u drugoj kartici)! Da! Da, da, da!)

Wools-Kaloustian je istaknuo da je HIV polje naučilo koristiti alternativne mobilne i standardizirane strukture i usluge te pojednostaviti pristupe liječenju, što je omogućilo da se zadaća prebacivanja obrati na nedostatak pružatelja usluga. Dijagnostika za najbolju točku skrbi već je dostupna za liječenje dijabetesa, iako oni mogu biti izazov za neke druge nezarazne bolesti, kao što je rak. Ubrzan je pristup jeftinijim generičkim lijekovima i ojačani su sustavi javne nabave, što će biti od ključne važnosti u pristupačnosti i pristupačnosti liječenja DNC-a.

Naprijed pitanja

Tijekom rasprave na sjednici postojale su sumnje o tome trebaju li službe biti DNC "stvar komada" ili integrirane s uslugama liječenja HIV infekcije.

"Moj osobni osjećaj je da su uvjeti savršeno integrirani u pacijenta - a na nama je da oni dezintegriraju stvari na način na koji razmišljamo", rekao je Munderi.

Međutim, izražena je zabrinutost zbog pokušaja promjene, previše brige za grupe s DNC paritetom i zdravstvenim radnicima u zajednici.

"Zdravstveni radnici u zajednici su prekrasan alat, ali oni ne mogu učiniti sve - i ne mogu ništa učiniti bez da im se plati", rekao je Wools-Kaloustian. „Ne možemo očekivati ​​da će zdravstveni radnici u zajednici biti liječnici, a što se više stave na svoje vijeće, to je veća potreba za formalnim obrazovanjem. Potrebno nam je više liječnika i medicinskih sestara i potreba da ih potaknemo da ostanu u svojim zemljama nakon što ih se obuče. "

Upravljanje nezaraznim bolestima među osobama koje žive s HIV-om. Napisao / la Theo Smart

Preveo Izvorni Claudio Souza u upravljanje nezaraznim bolestima među osobama koje žive s HIV-om Recenziju napisao Mara Macedo iz ekipe 18 u rujnu za 2016.

Proizveden u suradnji između AIDSMAP.COM u suradnji s hivandhepatitis.com sa svojim originalnim 13 rujanskim izdanjem 2016-a

References19303IV kao kronično stanje: prilika za integriranje prevencije i liječenja HIV-infekcija u niskim i srednjim prihodima, 21st Međunarodna konferencija o AIDS-u. Durban, srpanj 18-22, 2016. Simpozij TUSY05.

P Munderi. Neinfektivna bolest (NCD) u osobama s HIV / AIDS-om u uvjetima niskog i srednjeg dohotka: teret bolesti i epidemiologija. Prezentacija TUSY0502.

P Hunt. Patofiziologija različitih NCD u liječenim PLWH: postoji li zajednički put? 21st Međunarodna konferencija o AIDS-u. Durban, srpanj 18-22, 2016. Prezentacija TUSY0503.

K Vune-kaloustijske. Jačanje zdravstvenog sustava za prevenciju i liječenje NCD-a: naučene lekcije iz HIV-a. 21st Međunarodna konferencija o AIDS-u. Durban, srpanj 18-22, 2016. Prezentacija TUSY0505.

T Oni. Modeli integracije liječenja HIV-om i NCD-om i uloga prevencije kroničnih bolesti.21st Međunarodna konferencija o AIDS-u. Durban, srpanj 18-22, 2016. Prezentacija TUSY0506.

Još malo za vaše čitanje

Bok! Vaše mišljenje je uvijek važno. imaš što za reći? Ovdje je! Imate li pitanja? Možemo početi ovdje!

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.

Automattic, Wordpress i Soropositivo.Org i ja činimo sve što je u našoj moći u vezi s vašom privatnošću. Uvijek poboljšavamo, poboljšavamo, testiramo i implementiramo nove tehnologije za zaštitu podataka. Vaši podaci su zaštićeni, a ja, Claudio Souza, radim na ovom blogu 18 satima ili danom, između ostalog, da osiguram sigurnost vaših podataka, jer znam implikacije i komplikacije prošlih i izmjenjenih publikacija. Prihvaćam Pravila o privatnosti Soropositivo.Org Znajte našu politiku privatnosti

%d Blogeri ovako: