Činjenice o AIDS-a PREP Liječenje kao prevencija (TasP)

Izazov objašnjavanja rezultata Partnerske studije HIV-a bez prijenosa. Za čitanje i razmatranje u dužini ...

Redakcijski i za tisak koja prati najnovije rezultate PARTNER studije pobuditi zabrinutost Prevencija Access kampanje.


Foto Bruce Richman
Bruce Richman

Kao izvršni direktor i suosnivač kampanje za prevenciju pristupa (PAC), Bruce Richman se fokusira na to da svima kaže o prednostima liječenja raka. HIV ne samo za ljude koji žive s virusom, već i na njihove seksualne partnere - ona se posebno fokusira na načine na koje lijekovi mogu spriječiti širenje HIV-a. Kako bi nastavio svoj aktivizam, Richman POZ pokrenuo je blog. Pogledajte njegov uvodni govor u postu ""Kratko i jasno: Undetectable = Uninfectious„Kako bih naučio kako su osjećaji straha i tjeskobe zbog njegova HIV pozitivnog HIV statusa ustupili osjećaj slobode nakon što je shvatio da ima viremija neodredivo značilo da on ne predstavlja opasnost za svog partnera.

Dok smo stvaranja post, Poz izvješća u PARTNER studija otkrivaŠto je dodatno podržava liječenje i prevenciju HIV-a (TASP). Richman izrazili su zabrinutost zbog članka i follow-up studija o ton upozorenja i press release, on je osjetio da je trebao biti više povoljan. Kao što smo razgovarali o izazovima objašnjavanje i tumačenje rezultata istraživanja o riziku od prijenosa HIV-a, kako je shvatio da je to bio važan razgovor dijeliti.

U nastavku je dio naše razmjene e-mailova, uredio radi jasnoće i duljine.

Glad, siromaštvo i AIDS-a u Africi
Ova je slika nastala prije petnaestak godina (2002) i teško da mogu vjerovati da je preživjela zvjerstva počinjena od strane "civiliziranog svijeta" do danas. Pokažem fotografiju kako bih otkrio kontekstualnosti, a prema mom mišljenju u Africi, 96% sigurnost je izvrstan indeks. Ali ... U zemlji s gotovo dvjesto milijuna stanovnika miriše na humanitarnu krizu i nesvjesne katastrofe.

Bruce, hvala vam što ste govorili o rezultatima suđenja PARTNERU koji su predstavljeni na XNUMX. međunarodnoj konferenciji o AIDS-u (AIDS-a 2016.), održanoj u Durbanu u Južnoj Africi. Istraživanje je pratilo izravne i gay parove u kojima jedna osoba ima HIV, a druga ne [parova različitog serološkog statusa], Komisija nije pronašla prijenos HIV-a među parovima u kojima je osoba s HIV-om imala otkriveni virusni teret. Naša priča o studiji bila je naslovljena „Privremeno objavljeni PARTNER-ovi nalazi istraživanja ojačavaju antiretrovirusnu snagu kako bi se izbjegao prijenos:

„Slažem se da smo trebali biti precizniji. Možda nešto poput, "Studija otkriva Zero HIV infekciju među serodivergentnim seksualnim partnerima, gdje je prijevoznik neprimjetan."

Hvala vam što ste tako otvoreno odgovorili. To je stvarno pregledalo riječi našeg naslova. Ističe važnost nalaza. Napredujući korak dalje, studija se posebno odnosi na rizik od seksa bez kondoma, pa bi moglo biti učinkovitije reći: "Studija pronalazi nultu HIV infekciju u nezaštićenom seksu s neotkrivenim partnerima."

Kao toplije seksa, u redu. Ali nemojte odustati kondom
Poput toplije spola, u redu. Ali nemojte odustati kondom

Mislim da možete istaknuti ono što je stvarno važno u vezi ove studije za osobe s HIV-om, svojim partnerima i njihovim usluga.

Na primjer, članak navodi nova analiza usmjerena na 888 parova različitog serološkog statusa za HIV i nekoliko odlomaka kasnije kaže da je 22.000 nezaštićeni seks incidenti između gay parove i heteroseksualne 36.000. Kombinirajući ove brojeve u nekim dijelovima članka će biti jasno da je 58.000 seks djeluje bez kondoma. Ovo je značajan broj, međutim, može se zanemariti ako reportarmos djeluje odvojeno. A važno je naglasiti ulogu seksa bez kondoma u studiji.

To je duboka mentalna, kulturne i društvene promjene prepoznati da ljudi s HIV-om koji su nemjerljiva može imati spolni odnos s HIV negativan, bez prenose virus.

Razumijem većinu vašeg stajališta. Ali zapravo vidim u studiji PARTNER-a, priloženoj uvodnoj objavi i saopćenju za javnost koje uključuju citate poput „liječnicima treba biti jasno da iako je ukupni rizik od prenošenja HIV-a mali, rizik nije nula i Pravi broj nije poznat, posebno za skupine visokog rizika poput MSM-a [muškarci koji imaju seks sa muškarcima]. "

Urednički za medije, koji nije službeno istraživanje, manje je podržan i oprezniji dio informacija koje pratnji studiju.

Zašto mislite da je potrebno da se ton?

Cilj života
Na kraju tunela ima svjetla. Ali tunel je dug ...

To je ne čudi da je studija poput PARTNER, što ukazuje da postoji učinkovito nula rizika ili zanemariv rizik u praksi nezaštićeni spolni odnos između sorodivergentes parovi u serostatus, bit će pogođen tlaka i značajne zračnosti zbog politike, kulture i zabrinutost za javno zdravlje. To će imati utjecaja na mjesto i odmah nakon objavljivanja, kao i na način na koji se uređuje i izvještava. Usko surađujem s dr. Pietrom Vernazzom, koji je na izvršnom odboru PARTNER, autoru Švicarski Izjava i Upravnog odbora PAC-a, koji su se složili nastaviti s rekordom o tom problemu:

Objava ovog rukopisa je odgođen nije autor, ali je izrazito neodlučan skupine uredničkog postupka, uz iznimno dugo vrijeme obrta. Činilo mi se da mnogi urednici i recenzenti bili neodlučni da su ti podaci objavljeni. Ovo kašnjenje u procesu objavljivanja može značiti da su razlozi nisu bili znanstveni, ali politički.

PARTNER-ovo upozorenje u priopćenju i uvodnicima kao „malo“ izgleda „može biti malo“, a „rizik nije nula“, jer mnogi podcjenjuju i umanjuju važnost studije. Odabir riječi poput "zanemariv", "učinkovito nulti rizik" ili čak "izuzetno mali" bio bi točniji i značajniji, a drugi stručnjaci su ih koristili za opisivanje ovog rezultata PARTNERA.

Lako smo mogli vidjeti u semantičkoj raspravi i kako ljudi tumače određene riječi koje svima prenose rizik, ne postoji sporazum o mjerenju rizika - ali mogu li pretpostaviti da vjerujete da je ton priopćenja namjerno oprezan?

Čak i kada je u dogovoru s suđenju snage iz stvarnog svijeta i kliničkih ispitivanja iskustva, medicinski i javnozdravstveni stručnjaci nisu bili skloni da komuniciraju na važnost i značaj istraživanja zbog dva glavna problema:

  1. Povećanje seks među ljudima s HIV-om koje su nemjerljive dovesti do povećanja spolno prenosivih bolesti; i
  2. Osobe sa HIV-om ne mogu shvatiti da čvrsto prijanjati za liječenje je neophodno za održavanje nemjerljivu količinu virusa u krvi. Na primjer, oni mogu zaustaviti postupanje po osobnom izboru ili zbog okolnosti koje su izvan njegove kontrole i nesvjesno iskustvo povećanje količine virusa u krvi i rizik od prijenosa HIV-a.
HPV manifest
Ovo je jedina "lagana" HPV slika koju mogu pokazati bez da ljudi napuste tekst bez da ga dovrše. Ovo je očigledan HPV i kondom brani, barem dijelom, njegov prijenos. SPB se ne mogu tretirati kao zanemarive. Oni su bolni, stigmatizirani i ponekad opako okrutni.

Napomena Soropositivo.Org urednik: Tjedan objavio rezultate ovog istraživanja, došlo je do strašne oluje na e-mailove od ljudi koji su bili željni moći zaustaviti lijekove zbog nuspojava i velike većine nezadovoljnici ove učinci izvijestili uporabu efavirenzom. Nepotrebno je reći, upozorio sam sve to nije zaustavilo ni pod kojim uvjetima sa svojim terapijama i uništiti sve e-mailove

Mnoge organizacije za pomoć AIDS-u, grupe sa sjedištem u zajednici i pružatelji zdravstvenih usluga selektivno odlučuju razgovarati o znanosti sa pacijentima i klijentima za koje smatraju da su „odgovorni“ (npr., Monogamno i stabilno artikulirano za liječenje), a ne izravnim liječenjem. učinci nadoknade rizika i dezinhibicije kroz obrazovanje i pristup.

Moje je iskustvo da se istraživači protive tome da govore apsolutno. Nećete ih naći da govore o apsolutno nultom riziku od infekcije HIV-om - čak i ako se nitko nije ugovarao u studiji, jer, mislim, istraživači misle na daleke i nepoznate čimbenike kao i na dugoročni faktor rizika (duži od očekivanog). nego probno razdoblje). Kako to utječe na vašu sposobnost dosezanja viremija neodredivo kada je poruka poslana „= Undetectable neinfektivni"?

Ne očekujemo da će istraživači reći apsolutno nulti rizik, ali neki su nesporni svjetski lideri na tu temu rekli "zanemariv rizik", "nezarazan", "nezarazan" i "učinkovito nulti rizik".

Sretni smo sa svim ovim uvjetima!

pokret 'Undetectable = Nije infektivnih' Građena je za dugo vremena. Vi ćete čuti više o tome iz Access kampanje za sprečavanje i moj Poz blog. To je duboka mentalna, kulturne i društvene promjene prepoznati da ljudi s HIV-om koji su nemjerljiva može imati spolni odnos s ljudima bez HIV-om bez prenose virus.

Uzimajući u tom trenutku znači suradnik 35 godina duboko ukorijenjenim strahovima protiv HIV-a i ljudi koji imaju HIV i izazov stara i nedokazana pretpostavka da kondomi uvijek potreban da bi se spriječio prijenos HIV-a. A pečat političkih prostora i utjecaja praksi čak iu području prevencije HIV-a.

Postoji i strah biti prvi. U ovom trenutku, samo Velikoj Britaniji Terrence Higgins Trust rekao je "Neponovljivo = nije zarazno" ili "Zanemariv rizik". Nijedan od glavnih časopisa o HIV-u i saveznim javnim zdravstvenim agencijama u Sjedinjenim Državama to nije ni blizu. Postoji mnogo viša razina udobnosti ako nastavite biti oprezni i nevoljni su riziku, što ukazuje na manji rizik, ali rizik ipak postoji. Dakle, u određenom smislu ljudi s HIV-om su još uvijek manja granata, ali još uvijek granata. I tako se dezinformacije i stigme HIV-a nastavljaju!

Napomena urednika: stigma postoji, jer je zasadio znanstvenika kao načelo, bolesti ljudi "Reprochável ponašanje" i oportunistički religiozni koji su rekli da je to "gnjev Božji" ...

Dok su ove poruke nisu slomljena, a mediji tiskani, televizije ili radija, u Brazilu, čini se da nemaju interesa za sudjelovanje u tome, s časnom iznimkom MTV, ovaj brand neće nestati! Malo dalje dolje dolazi potvrda da je liječenje također prevencija. Ali u ovom slučaju, pitam: Koliko novca ćete izaći iz nje? Hoće li svi ljudi imati pristup tome? Tko bi platio? A tko ne bi mogao tolerirati lijekove organski? Kakva je vraga?

Bruce Richman osnovao kampanju za pristup prevenciji

Prošlog je tjedna postignut veliki napredak u Sjedinjenim Državama: Pioneer Demeter Daskalakis, dr. Med., MPH, pododbor Ureda za prevenciju i kontrolu HIV / AIDS-a u New Yorku, postao je prvi državni službenik koji je podržao službeno "zanemariv rizik" kada je pročitao mišljenje ZPP-a. Nepropoznati primer /Izjava o konsenzusu uz ostale svjetski priznatih stručnjaka o toj temi u SAD-u, Australiji, Švicarskoj i Danskoj (uključujući Myron Cohen, MD, Andrew Grulich, PhD, Jens Lundgren, MD, DMSc i rekao Vermazza). Mnogi partneri iz Zajednice PAC-a pomaknuti će svoje pozicije da isporučuju slične poruke u narednim mjesecima.

Zašto je to tako važno za proučavanje PARTNER otkrivanja? Druge studije, kao što su studije HPTN 052 također pokazalo da liječenje je prevencija?

"PARTNER je najveća studija koja uključuje opsežne podatke o vaginalnom i analnom seksu bez kondoma. Također je uključivao analni seks među heteroseksualnim parovima, ne samo MSM-om. Drugi kritični nalaz PARTNERA je da spolno prenosiva bolest (STD) ili vjerovatno virusni vrh ne bi utjecali na rizik, što je i zaključak kanadskog konsenzusa o liječenju u kontekstu kaznenog zakonodavstva - koji je potpisalo više od 70 stručnjaka za HIV i najveća udruga zaraznih bolesti u Kanadi.

Naša rasprava dovodi do različitih uloga istraživača, novinara i aktivista.

Ako govorim za sebe, ne osjećam se ugodno kad kažem čitatelju: "Gledajte, ovi rezultati znače da nemate nikakvog rizika i trebali biste se osjećati sigurno u slučaju prenošenja virusa HIV od neotkrive osobe." Ali ugodno mi je što uključujem ovu perspektivu onoga "Iz uglednog izvora." ili pokušava staviti na razinu rizika u kontekstu koji čitatelji mogu bolje razumjeti.

Osjećam se na isti način. Nitko od nas nije u stanju donijeti sud o udobnosti druge osobe i prihvatljivu razinu rizika. Kampanja za pristup prevenciji ukazuje i agregata studije i konsenzus pripremljene od strane istraživača na visokoj razini, tako da ljudi mogu donositi odluke na temelju informacija koje također imaju smisla za njih. I mi možemo pomoći ukazati na pojedine studije, odluke ili mišljenja koja se ne može voziti znanosti, ali i drugi čimbenici. Veliki dio naše uloge je istražiti i razbiti politike, stigma i fobije koje ometaju slobodan protok informacija.

Iako to nije u studiju, važno je imati na umu nekoliko stvari:

  • Ovisno o korištenoj lijek može potrajati i do šest mjeseci ili čak i duže, jer količina virusa postala nemjerljiva.
  • Ostati nemjerljiva zahtijeva izvrsnu usklađenost.
  • Nakon što je nemjerljivu količinu virusa u krvi samo sprječava prijenos HIV i nitko drugi spolno prenosivih bolesti ili trudnoće. Kondomi štite od HIV-a i drugih spolno prenosivih bolesti i trudnoće.
  • Mnogi ljudi s HIV-om možda neće biti u stanju doći do detekcije zbog nekoliko faktora koji se odnose na pristup liječenju (primjerice, sustav zdravstvene skrbi, siromaštvo, odbijanje, stigma, diskriminacije, kriminalizacije) ili toksičnost antiretrovirusne terapije; ali i ne mora biti spreman ili spremna za početak liječenja. Postoje mnoge prepreke za testiranje, liječenje i dugoročno pridržavanje izvan kontrole osoba koje žive s HIV-om i osjetljivi na koji se mora rješavati.

Konačno, PARTNER je dio značajnog i sve većeg broja činjenica u "stvarnom svijetu" i kliničkih dokaza koji dokazuju da dok HIV nije uvijek prenesen, čak i kod detektabilnog viralnog opterećenja, kada je osoba koja živi s HIV-om pod liječenjem i ima nedetektabilno virusno opterećenje, to štiti vlastito zdravlje i sprečava nove HIV infekcije.

Opet ja: HIV sam dobio od djevojke koju ću zvati FRO: Bila je HIV pozitivna i znala je to. Namjerno me zarazio. Bila je moja greška što ne budem oprezan, jer se dva kljuna ne ljube. Ali bio je to ogroman broj seksa mjesecima i mjesecima, a čak sam patila i od nedostatka sjemenske tekućine (sperme) u nedavnom seksu. Iscrpio sam se. Meka voda u tvrdoj stijeni, toliko da udara dok se ne lijepi ... Ovaj beskrajni niz odnosa može imati sličan učinak. A ako se jeba dogodi u vrijeme "jeka Virusni„?

Da biste saznali više o CAP-u, posjetite PreventionAccess.org, gdje također možete dobiti informacije o vašem Undetectable = Uninfectious kampanja, I možete pročitati Bruce Richman POZ-ov nastupni blog ovdje.

Prevedeno iz izvornika u Da li se ne može objasniti srednje neinfektivno? Izazov otkrivanja HIV rezultata studije Trenton Straube od Claudio Souza.

Recenziju napisao Bob Volpe (Tantun Nominum Nulum Par Elogium). Posjetite 19-ov 2016 u 16 između 00: 19 i 00: XNUMX unmissable izdanje memoara Beto Volpe pod nazivom: Smrt i život Posithiva <= Kliknite i jamči svoje!

Sam ne volim PreP u kontekstu u koji su umetnuti

Povezane publikacije

3 Komentari

Bok! Vaše mišljenje je uvijek važno. imaš što za reći? Ovdje je! Imate li pitanja? Možemo početi ovdje!

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.

Soropositivo.Org, Wordpress.com i Automattic čine sve što je u našoj moći u pogledu vaše privatnosti. Više o ovom pravilu možete saznati na ovoj vezi Prihvaćam Pravila o privatnosti Soropositivo.Org Pročitajte sve u Pravilima o privatnosti

Dijeli stranicu

Blizu