Smanjite broj posjeta klinici može poboljšati zadržavanje pacijenata za kliničku skrb za HIV infekciju

MSFIntervencije koje smanjuju potrebu ljudi da prečesto posjećuju medicinske klinike pokazuju se vrlo uspješnima u zadržavanju ljudi na njezi i podržavaju pridržavanje antiretrovirusne terapije (ART) u južnoj Africi, kako se čulo u 21st Međunarodna konferencija AIDS (AIDS 2016) tijekom proteklog tjedna.

Mjere za smanjenje tereta potražnje za zdravstvo također su bitne za poboljšanje sposobnosti zdravstvenih sustava za upravljanje sve veći broj pacijenata, mnogi izlagači na konferenciji je potvrdio tu praksu.

Novi val intervencija - u smjernicama opisan kao "diferencirana skrb", usmjeren je na smanjenje vremena čekanja na kliničke sastanke i potrebe za nadzorom.

Prednosti za pacijente uključuju vrijeme manje čekanja u ambulantama i putovanja u klinikama, niže troškove iz džepa s putnim troškovima i manje vremena s posla zbog kliničke prisutnosti i više podrške u zajednici za lijekove pridržavanje.

Koristi za zdravstvene usluge dolaze u obliku povećane sposobnosti da se nose sa sve većim brojem pacijenata, više vremena da se usredotoči na pacijente sa složenim potrebama i bolje zadržavanje pacijenata u liječenju zbog korištenja radnika u zajednici zdravlja i drugi mehanizmi na razini EU za potporu tretman.

U novim smjernicama objavljenim prije stoljeća međunarodne konferencije o AIDS-a, Svjetska zdravstvena organizacija pozvala je nacionalne programe liječenja da počnu razmišljati u smislu pružanja liječenja za četiri različite skupine pacijenata i usluge personalizacije za svaku skupinu u skladu s tim.

MSF

Četiri skupine bolesnika su:

  • Ljudi koji su nedavno dijagnosticirana kada: novi pacijenti koji nemaju potrebu za članstvo i zadržavanje podrške početka liječenja i praćenja tijekom prvih mjeseci liječenja.
  • Osobe s uznapredovalom bolešću: novi pacijenti koji se javljaju zbog simptomatske bolesti zbog HIV ili broji CD4 ispod 200 ili koji razvijaju TB, koji će trebati brzu kliničku njegu i intenzivnije praćenje.
  • Stabilni pacijenti: osobe na liječenju najmanje godinu dana viremija neodrediva, nije trudna ili dojena.
  • Nestabilni pacijenti: ljudi u tretmanu s mjerljivu količinu tereta koje je potrebno priključenje podršku, moguće druge ili treće linije za praćenje sklopke za otpornost na HIV lijekove.

Od ljudi se može očekivati ​​da prelaze iz jedne skupine u drugu; u većini slučajeva od novo dijagnosticirane do stabilne kategorije.

"Pristup njezi jednog veličine za sve" više nije adekvatan ", rekao je Gottfried Hirnschall, direktor programa prevencije HIV / AIDS-a.AIDS-a da, prezentirajući orijentaciju.

Novi diferencirani pristup nužan je oprez, rekla je Anna Grimsrud iz Međunarodnog društva za borbu protiv AIDS-a. “Ne održavamo potrebnu skrb, tako da nešto nije u redu s pacijentima. Moramo se liječiti sa svima, pa trebamo tretirati više ljudi, a da bi postigli 90-90-90 ciljeve, moramo ubrzati “, rekla je na presatelitskoj konferenciji sastanka diferencirane skrbi.

Posebna skrb uključuje ne samo promijeniti posao novim okvirima zdravstvenog sustava, kao što su zdravstveni radnici iz zajednice, nego preuzimanje odgovornosti za upravljanje elemente svojoj skrbi za skupine bolesnika samostalno organiziranih. Ovi mehanizmi uključuju distribuciju lijekova po skupinama bolesnika, koje može zahtijevati promjene u pravilima u mnogim zemljama.

"Jedna od najvećih prepreka diferenciranoj skrbi je regulacija - pravila koja kažu da ta osoba to ne može učiniti", rekao je Carlos del Rio sa Sveučilišta Emory.

šest semestara

Konferencija je čuo zaključke o nekoliko različitih modela skrbi, uključujući šest mjesečnih obveze, članstvo u klubovima i društvenim grupama za popunjavanje rezervi ART.

No, dr. Eric Goemaere iz MSF-a upozorio je da su usluge u zajednici poput klubova članstva dodatni trošak. "Klinike su i dalje potrebne za ove prakse", rekao je, ističući da klubove članova treba shvatiti kao mehanizam za proširenje broja liječenih pacijenata, a ne kao mehanizam za uštedu troškova.

poziva Polugodišnje

Pregled prelaska na šest mjesečnih imenovanja za klinički stabilnih bolesnika u Malaviju je utvrdio da prelaskom na sustav od šest mjeseci službe smanjeno trenje njegu HIV i spasio 30.000 liječničke preglede u jednoj četvrti u 2014. Liječnici bez granica isključi iz mjesečnim ili tromjesečnim sastancima s polugodišnjim sastancima u lice klinički stabilnih bolesnika u svom programu za obradu u Chiradzulu četvrti jer 2008. Dobiveni bolesnici nadoplatu lijek za ARV liječenja svaka tri mjeseca. Program pruža skrb o 35.000 pacijenata, od kojih je 95% su sada ART.

Analiza usmjerena na rezultat između bolesnika liječenih 24,802 od 2008 koji su bili podobni za polugodišnju frekvencije, što 18% nemaju mogućnost da budu rjeđe za ambulantnu imenovanja. Oni koji nisu registrirani bile su značajno više vjerojatno da će ići u smrt ili izgubiti segmenti (korigirani OR 3,09, 95% CI 2.47-3.87) moguće naznake da su se smatraju neprikladnim za prebacivanje na manje čestih posjeta klinici, iako 250464clinicamente su stabilni. U principu, samo 3% upisanih u posteri25252525ormente polugodišnjeg konzultacija izgubili svoje, u odnosu na 35% ljudi nikad upisanih.

Što se tiče spremljenih obveza, analiza je pokazala da je šestomjesečni raspored tek počeo da ima značajan utjecaj na ukupan broj medicinskih posjeta u 2014, u prvoj godini u kojoj posjeta liječniku znatno smanjen. Predstavio je rezultate, Alison Wringe škole za higijenu i tropsku medicinu u Londonu, rekao je da je sustav raspoređivanje šest mjeseci bio je relativno spor, ali se očekuje da ubrza s uvođenjem virusnih praćenja opterećenja rutinu. (Wringe)

Pojednostavljeni posjeta ambulanta

Istraživanje zajednice artikuliranog i ubrzanog ispitivanja za njegu i liječenje svih otkrilo je da je njihov pojednostavljeni ambulantni model rezultirao znatno kraćim posjetama pacijenata - u prosjeku oko sat vremena manje i da oboje Skraćeno vrijeme čekanja i skraćeno vrijeme kliničkih savjetovanja objasnili su ovu razliku.

"Nitko ne voli čekati, a u tim zajednicama pacijenti mogu čekati do četiri do pet sati kako bi vidjeli liječnika pet minuta", rekao je Starley B. Shadow sa Sveučilišta u San Franciscu California, član istraživačkog tima. Očekivanje tako dugog čekanja može odvratiti pacijente od odlaska na kliniku, pogotovo kada je u pitanju rizik od gubitka prihoda.

Potraga Studija je koristila sustav pojednostavljeni njegu u svojim europskim operacijama u Ugandi i Keniji gdje medicinske sestre obavljaju trijažu pacijenata pri dolasku u bolnicu, usmjeravanje pacijenata za prikupljanje krvi za testove, liječničke preglede i farmakoloških posjeta opskrbna. U istraživanju je sudjelovalo kreće element i u kojima su pacijenti dobili obrazac kako bi tijekom svog posjeta liječniku, koliko je dobila početak i kraj svakog sastanka s liječnikom zabilježeni. Istraživači su usporedili vrijeme čekanja i svaki posjeta liječniku za kliničku intervenciju (353 bolesnika) i državnim klinikama (745 pacijenta) pruža standardnu ​​razinu usluga skrbi za kontrolnoj skupini u istraživanju. Našli su srednji poslovni trajanje 1,08 sati za one s CD4 broji iznad 500 i 1,13 sati za one s CD4 broji ispod 500 interventnih klinike, u usporedbi s prosjekom od 2,35 sati vladinim klinike, od kojih više od dva sata su proveli čekanja, uz najdulji vrijeme čekanja za kliničke usluge njege i primati lijekove. Četvrtina pacijenata u državnim klinikama proveo više od 3 sati u klinici.

Racionalizacija pozornost na kliničkim agenata objavio vidjeti pacijente koji nisu zahtijevaju modela kliničke skrbi također smanjen ukupan broj posjeta pacijenata dnevno zbog boljeg planiranja kliničkih obveza.

Opskrba zajednica ART

Svazi je izuzetno visoka prevalencija HIV (31%), ali mnogi ljudi koji trebaju antiretrovirusnu terapiju su još uvijek bez liječenja. Proširenje kapaciteta zdravstvenog sustava osigurati antiretrovirusnu terapiju u ovoj zemlji žive pretežno ruralna područja, te će zahtijevati promjenu na zdravstvenu zaštitu u zajednici. MSF provoditi pilot program u Svazi procijeniti uspjeh u pokretu klinički stabilnih bolesnika na umjetnost na modelima skrbi u zajednici u 2015-2016. (Lukhele)

Pacijenti u različitim vrstama postrojenja su s obzirom na mogućnost da se presele u različitim oblicima skrbi u zajednici, svi nude smanjenu količinu kliničkih posjeta:

  • instalacija u klubovima (tri mjeseca), gdje je tridesetak pacijenata primale pomoć da biste dobili zapakirane lijekove članstvo bazi. Uzorci krvi za virusni računati opterećenja i kliničke analize napravljen je na isti dan.
  • Zajednici ARV skupine imale oko 6 pacijenata te su autoformados grupe uz pacijenata u ruralnim objektima koji se okreće za prikupljanje lijekove i sudjelovati u kliničkim sesijama grupe; Sutradan su uključeni povlačenje lijekove, pilule broji, pridržavanje podršku i provjerite ima težinu.
  • usluga dalekometni vrlo udaljenim područjima gdje zapakirana je lijek isporučuje mjesečno.
HIV, HIV
HIV-dimenzionalni prikaz digitalnog

Do kraja drugog tromjesečja 2016, 727 pacijenti su bili upisani u zajednici ARV programima tretmana, 40% u devet klubova grip 46 60% u skupinama zajednice i HAART 14% u tri udaljenim zajednicama doći.

Pacijenti iz svake grupe imala broj CD4 stanica iznad 500 i bio je pod antiretroviralne terapije za više od pet godina. osoba posjeti svaka usluga je model bio je vrlo visok: 96% pridržavanje tih klubova i lokalnu zajednicu 100% za zajednice ARV skupine. Četrdeset i jedan bolesnik vraćeni u glavni klinici; došlo je do veće zadržavanje pacijenata u takvom pažnjom, i bio je znatno veća vjerojatnost da će zadržati članstvo u klubovima nego u zajednici HAART ili lokalnim grupama za njegu.

Glavni razlozi za povratak u ambulantnu njegu su nedostatak ispunjavanju uvjeta za skrb u zajednici prvi, rezultati testova virusnih opterećenja koja zahtijeva sječe kliničke njege i komunikacijske probleme u zajednici likovne grupe.

U vrednovanju MSF (Liječnici bez granica) zaključio je da je upravljanje zajednica ART je moguće i da zajednice zdravstvenih djelatnika i laici imaju važnu ulogu u uspostavljanju i upravljanju ove usluge. Pružanje više od jednog predloška kroz mehanizam koji poboljšavaju prihvaćanje.

Više informacija

  • Međunarodno društvo za AIDS ima ova stranica na diferencirane njegukoji pruža a odluke prozor za provedbu ove usluge i spremište predložaka i značajki.
  • MSF sažima učenje iz niza projekata koji su razvijeni kako bi podržali isporuku zajednice u sklopu izvješća približava kući, Provedba iskustva izvješća raznih modela u šest zemalja u subsaharskoj Africi.
  • MSF je proizveo a set ARV distribucije alata grupeKoja nudi savjete i alate za stvaranje zajednica-umjetničke skupine.
  • SPS skupina stiska i skup alata za prijavljivanje članstva, koji nudi savjete i alate za stvaranje klubova za članstvo.
  • Keith Alcorn
  • Objavljeno: 26 2016 srpnja
  • Reference
  • Wringe A i sur. Šest-mjesečne obveze kao strategija za stabilne antiretrovirusne terapije pacientes: dokaz njegove učinkovitosti od sedam godina iskustva u Liječnika bez granica podržava program u Chiradzulu četvrti, Malavi.21st Međunarodnoj AIDS konferenciji, Durban, Južnoafrička Republika, sažetak FRAE020, 2016.
  • Prikaz sažetka na web stranici konferencije.
  • Shade S i sur. TRAŽI moderniji HIV briga je povezana s kraćim vremenima čekati prije i za vrijeme posjete bolesniku u Ugande i Kenije HIV klinike.21st Međunarodnoj AIDS konferenciji, Durban, Južnoafrička Republika, sažetak FRAE0203, 2016.
  • Prikaz sažetka na web stranici konferencije.
  • Lukhele N et al.Provedba kombinacija ART točenje modela u ruralnom Svazi, 21st Međunarodnoj AIDS konferenciji, Durban, Južnoafrička Republika, sažetak FRAE0204, 2016.
  • Prikaz sažetka na web stranici konferencije.

Preuzmite prezentacije slajdove s web-konferencije

Još malo za vaše čitanje

Bok! Vaše mišljenje je uvijek važno. imaš što za reći? Ovdje je! Imate li pitanja? Možemo početi ovdje!

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.

Automattic, Wordpress i Soropositivo.Org i ja činimo sve što je u našoj moći u vezi s vašom privatnošću. Uvijek poboljšavamo, poboljšavamo, testiramo i implementiramo nove tehnologije za zaštitu podataka. Vaši podaci su zaštićeni, a ja, Claudio Souza, radim na ovom blogu 18 satima ili danom, između ostalog, da osiguram sigurnost vaših podataka, jer znam implikacije i komplikacije prošlih i izmjenjenih publikacija. Prihvaćam Pravila o privatnosti Soropositivo.Org Znajte našu politiku privatnosti

%d Blogeri ovako: