Oglasi

"Tretman kao prevenciju (TASP)": Velika studija ne pokazuje pozitivan utjecaj na smanjenje novih HIV infekcija



François Dabis
François Dabis na AIDS 2016. Foto Međunarodnoj AIDS Society / Abhi Indrarajan

Prva velika studija "ispitivanja i liječenja" kao intervencije javnog zdravstva kako bi izvijestila o konačnim rezultatima pokazala je da strategija nije uspjela smanjiti nove infekcije HIV-om u zajednicama u kojima je pružena.

Razgovarati 21st Međunarodna konferencija AIDS (AIDS 2016) u Durbanu u Južnoj Africi François Dabis sa Sveučilišta u Bordeauxu izjavio je da je prikupljanje podataka za ANRS 12249 studiju dovršeno samo prije mjesec dana. Dakle, vaš tim još nije uspio dublje kopati kako bi objasnio nalaz.

No, već je jasno da mnogi pojedinci s HIV-om nisu bili vezani za medicinsku njegu ili su imali mnogo mjeseci da to učine. Samo 49% ljudi s dijagnosticiranim lijekom otišlo je u liječenje.

Studija je bila mnogo uspješnija u provođenju HIV testova ljudima koji su mu trebali - 92% osoba s HIV-om je znalo svoje stanje. I tretman je bio iznimno učinkovit kod onih koji su ga dosljedno prilagodili, s time da je 93% dosegao nedetektabilni virusni opterećenje. Ovi su rezultati dobiveni u siromašnom ruralnom području KwaZulu-Natal, Južna Afrika.

Pilule propušta pilule boca na drvenim stolomBurning žena ima kondoma na umu

Dakle, u smislu ciljeva, 90-90-90 studija je dobila 92-49-93. Ključna slabost u srednjoj fazi može objasniti nedostatak utjecaja na nove infekcije HIV-om. Ali razlozi zbog slabe artikulacije za skrb trebat će se raspakirati.

Cilj ove studije s TASP (tretman za prevenciju - tretman kao prevencija)

Svrha ove ANRS 12249 studije je znati učinkovitost HIV tretmana kao prevencije (TasP) kao intervencije na razini stanovništva u afričkoj zajednici duboko opterećenu HIV-om.

Dok studije su HPTN052 i partner ispituje HIV utjecaj tretmana na pojedince i parove, ovo je prvi od pet velikih randomiziranih studija ispitati utjecaj mjere usvojene na velikih razmjera u populaciji s TASP intervencije ili „tretman kao prevencija” univerzalni u afričkim zemljama ". Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi da li je pristup može omogućiti „na” ruku liječenja i da li će to biti „prihvatljiv lokalnim zajednicama”, ali je njegova glavna svrha je da se smanji broj novih infekcija.

Stoga je primarni ishod incidencija HIV-a, mjereno općom populacijom.

Testiranje na HIVStudija, koja je provedena u podskupini Hlabisa u KwaZulu-Natalu. Smještena tri sata vožnje od Durbana, tri od deset ljudi (30%) žive tamo žive s HIV-om - najveća učestalost u Južnoj Africi i jedna od najviših na svijetu. Ranije promatračke studije na tom području pokazale su da su četvrti u kojima je više osoba s HIV-om bila na antiretrovirusnoj terapiji (ART), broj novih infekcija bio je manji. Međutim, može li se ovaj pristup učinkovito primijeniti na "velikoj osnovi" i poboljšati rezultate još dalje? (Napomena prevoditelja: vidim to s zabrinutim očima, jer odatle do diktature droge to je samo još jedan korak i zanimljiv korak za određene "sektore naših tako uravnoteženih društava")

Dizajn studija i intervencije na Homesta za TasP

Riječ je o randomiziranoj kontroliranoj skupnoj studiji u kojoj su jedinice za randomizaciju bile geografska područja (Klasteri * Termin u računala označava industrijama klastera na tvrdom disku (HD) ili skupini 4 ili više strojeva u sinkronicitet, radi kao suvišan poslužiteljima istog sadržaja - odlučio sam napustiti klastera i samo postaviti naslov razjašnjavanje) od oko tisuću stanovnika svaki. Bilo je 22 ovih klastera u istraživanom području. Podijeljeni su u dvije skupine, 11 intervencijske klastere i 11 kontrolne klastere.

Svakih šest mjeseci bila je ponuđena cjelokupna populacija (u obje skupine), temeljena na sustavu prikupljanja doma, testiranju i savjetovanju s HIV-om. Savjetnici koji su sudjelovali bili su osposobljeni da idu od vrata do vrata, nudeći testiranje HIV-a u domovima ljudi. Članovi obitelji u dobi od 16 godina ponudili su brzo testiranje i savjetovanje pojedinačno u prostoru veće privatnosti u kući.

Ovaj pristup, već uspješno koristi u regiji, pomaže u prevladavanju neke od prepreka pristupu usluge ispitivanja (prevoditelja Napomena: stalno sam elektroničku vezu s aktivist u Angoli, a ona mi je rekao bilo je linija za glavni grad Angole , Luanda, bio je počašćen stihom koji je rekao nešto ovako:

Luanda, Luanda

Grad koji sve vodi.

"Iz dana bez vode. "

Noću nema svjetla "-

Nažalost sam izgubio kontakt s njom, to je bilo preko ICQ (postoje slučajevi ...), a sve do danas, pitam se je umrla od komplikacija AIDS-a ili za „političke komplikacije”, s obzirom na činjenicu da je politička stabilnost Africi i njegova mapeamento- dodijelili, koji ne poštuje etničkih i fizičkih ograničenja, kao što su rijeke ili planine, može poslužiti osim na „junior” svrhe ... Samo za ilustraciju ove web stranice automatski prevode na 58 jezicima GTranslate da ne mi ništa naplatiti već tamo dobro, dobro, oko tri godine - za vrijeme nije bilo tako i imam dobru razinu posjete izvan zemlje u kojoj govore portugalski i, zanimljivo, čak iu zemljama u kojima se govori portugalski u Africi, ova je kontinent - najpotrebnijima - i manje nas posjete - jasno je da postoji veliki strukturni problem, a ne da se razgovor predaleko, gledati show „afrički politički i vidjeti kako su” graciozan "Granične linije" prate "na toj karti. Za mene to je puno ...). Može doći do pojedinaca koji su teže dosegnuti kroz druge pristupe, uključujući adolescente koji žive u ruralnim područjima i one s ograničenim pristupom formalnom zdravstvenom sustavu (Translator's Note: [...]).

Nakon toga, osobe s dijagnozom HIV-a u neposrednim interventnim klasterima dobile su neposrednu ponudu za pokretanje ART-a, liječenje HIV-om, bez obzira na simptome ili broj CD4 stanica. Pojedinci u kontrolnom klasteru koji je tako dijagnosticiran primili su tretman na temelju smjernica i smjernica južnoafričkih nacionalnih smjernica.

Ako ne vjerujete da je na mjestu Soropositivo.org je preveden na 58 jezika, kliknite na ovaj link i vidjeti u drugoj kartici preglednika

Kada je studija započela u 2012, postojala je jasna razlika između intervencije i tretman domaćeg pristupa s obzirom na nacionalne smjernice, moli (...) kao i jednog dana molio u Brazilu (i ja sam žrtva toga usred tisuća ) preporuča se samo za one s brojem CD4 stanica ispod 350 stanica / mm3. Međutim, ova je razina izmijenjena u siječnju od 2015 do 500 stanica / mm3 (Kliknite na ovaj link i vidjeti što kaže veliki studiji pod nazivom START - otvara se u drugoj kartici), Ove smjernice uskoro će se promijeniti kako bi preporučili tretman za sve - kao u intervencijskoj rupi.

Važno je napomenuti da je jedina razlika između intervencije i kontrolnih skupina bila u smislu prihvatljivosti za liječenje HIV-om. Inače, bilo je malo razlika između ruku: testiranje vrata do vrata dogodilo se u oba; s relativnom blizinom kliničkih centara za liječenje HIV-a (unutar hoda od približno 45 minuta svih kućanstava).

Iako istraživači opisuju strategiju testiranu kao model "univerzalnog testiranja i liječenja", svaka razlika koja se mogla promatrati između kontrolnih i intervencijskih skupina trebala bi biti samo zbog promjene uvjeta liječenja. Za razliku od nekih drugih testova i studija liječenja, intervencija kontrolne ruke ne uključuje intenzivnije testiranje na HIV ili dodatne promjene kako bi se medicinske usluge lakše koristile.

Rezultati

Na početku studije bilo je 28,153 osoba u ispitivanoj populaciji. Bilo je manje ljudi, 37%, od žena upisanih u studiju. Većina zaraženih osoba bila je u rasponu dobi između 22 i 50 godina, s prosječnom dobi 30.

Kao što se očekivalo, 31% ljudi već je živjelo s HIV-om. Samo 34% od njih je bilo liječeno HIV-om.

Program testiranja od vrata do vrata bio je u mogućnosti pružiti testiranje HIV-a barem jednom na 88% kontaktiranih osoba. U svakom krugu testova, više od 70% kontakata, prihvatio je ponudu za ponovni test.

Antiretrovirusne terapije
To nije uvijek tako. Postoje sheme s tri tablete dnevno, jednom dnevno. Kao primjer je kombinacija lamivudina u jednoj tableti, povezane s atazanavirom, kapsule i Norvir, relativno male tablete jedanput dnevno.

Ali kada su pojedinci bili dijagnosticirani, artikulacija za skrb sa svojim vlastitim zdravljem pokazala se loše:

  • Tri mjeseca nakon dijagnoze, 28% je zatražio od klinike da pokrene ART.
  • Šest mjeseci nakon dijagnoze, 36% je zatražio od klinike da pokrene ART.
  • Dvanaest mjeseci nakon dijagnoze, 47% je zatražio od klinike da pokrene ART.

¹

Rezultati: NOVE HIV INFEKCIJE

Općenito, bilo je novih 495 registriranih HIV infekcija, preko 22,434 osoba-godina (otvara se na drugoj kartici). To je jednako godišnjoj učestalosti 2,21% (tj svake godine, dvije osobe u klasteru 100 novostečenom HIV) (Bilješka urednika: Čini se, ali samo se čini, ako se smanji broj stanovnika Brazila sto milijuna ljudi svake godine, dva milijuna i dvjesto tisuća ljudi godišnje, a contrairiam HIV mapa vam pomnožiti s pet i vidjeti veličinu humanitarne krize - je li netko ovdje ikada pročitao Danteovu Paklu)?

Stope incidencije nisu se razlikovale između intervencijskih klastera (2,13%) i kontrolnih klastera (2,27%) - ta razlika nije bila statistički značajna.

"Univerzalna strategija testiranja i liječenja nije imala mjerljiv učinak na učestalost HIV-a tijekom studije", rekao je François Dabis.

Međutim, istaknuo je dva dijela "dobre vijesti" iz studije. Prvo, bilo je dobro prihvatiti ponudu ponovljenog testiranja HIV kod kuće, a gotovo svi ljudi su testirani barem jednom. Drugo, virološki odgovor na liječenje HIV-om bio je odličan kod onih koji su uzimali ART s adekvatnom adherencijom.

Objašnjavanje rezultata

Današnja analiza bila je preliminarna (prikupljanje podataka je dovršeno samo prije mjesec dana). Dabis je rekao da će druge analize pokušati bolje razumjeti kako su se rezultati razlikovali između muškaraca i žena, te ljudi različitih dobnih skupina.

Istraživači će pokušati pojasniti razloge zbog kojih ljudi ne vežu za sustav zaštite (je njihov život !!!!) - Objašnjenje bi ležati na putu zdravstvene usluge obavljene pojedini faktori ili stigme zajednice? Oni nastoje bolje razumjeti razlike između profila pojedinaca koji su postigli i nisu zahvaćeni intervencijama.

Tijekom rasprave, Myron Cohen sa Sveučilišta Sjeverne Karoline predložio je da kašnjenja vezana uz skrb mogu značiti da pojedinci s nerazmjerno nedavnom HIV infekcijom pridonose daljnjem prijenosu. Osim toga, bit će važno razumjeti utjecaj seksualne migracije i prijenosa kada dođu izvan granica mreža istraživačkih područja, što može pridonijeti novim HIV infekcijama. (NE: Miris ksenofobije ...)

François Dabis je rekao da iako je studija bila je formulirana na pretpostavci mogućnosti prikazati TASP efeitode (Liječenje preventivni tretman kao prevenciju) nakon četiri godine praćenja, moguće je da će biti potrebno više vremena da imaju utjecaj na učestalost, u svjetlu sporosti artikulacije brige prema vlastitom zdravlju.

Ostali delegati sugeriraju da intervencijski klasteri možda nisu primili paket intervencija koji su bili dovoljno intenzivni u usporedbi s kontrolnim klasterima. Na primjer intenzivniji pristup pomoći ljudima da se obvežu na kliničke skrbi (savjetovanje, svijest), te se u klastere na temelju luke pristupu vrata za rano liječenje HIV infekcije, koji bi imali veće što dovodi do većeg broja osoba koje se liječe.

(Ovdje opet govori urednik: uzalud kompletnog stanja neučinkovitosti u financiranju -Samo preventivnih kampanja kao primjer, s obzirom na "ustupak" upotrebe televizijskog kanala je obnovljena i nitko nije mislio napisati ugovornu klauzulu zahtijeva proizvodnju, podrška nevladinih organizacija koje rade s "to", jer "to je to" obrazovnih videa i obvezu da ih posuti cijeloj mreži prikaz s minimalnim omjerom 5% {znam da je malo, ali bi već bilo nešto} ukupnog programa "koji je odobren, koji se malo o činjenicama, a kad se to dogodi, čini gluposti i nespretni način generiranja nažalost kontraproduktivne učinke! Ja sam pissy")

Sheri Lippman sa Sveučilišta u Kaliforniji, predsjedava sjednici, rekao je da može trajati dulje nego pronalaženje tehničkih rješenja nego da se bavi strukturalnim preprekama za obvezu da se brine za sebe da ostanu na razini za koju ja ne mogu drugo pridjev, ali jadan ,

Objavljeno u: 23 srpanj 2016

Roger Pebody

Roger Pebody

Roger Pebody

Claudio Souza - seropozitivnih od 1994
Claudio Souza

Prevedeno Claudio izvornom Souzado stranice Aidsmap Članak 'Test i poslastica': velika studija ne pokazuje utjecaj na novozaraženih HIV-om | Pregledajte čekanje


Upućivanje

Dabis F i sur. Utjecaj univerzalnog testa i tretirati na incidencije HIV-u ruralnom južnoafričkog stanovništva: ANRs 12249 TASP suđenje, 2012-2016. 21st International AIDS konferencija, Durban, sažetak FRAC0105LB, 2016.

Pogledajte sažetak na web stranici konferencije.

Preuzmite prezentacije slajdove s web stranice konferencije.

Oglasi

Povezane publikacije

1 pregled

Imunološki prozor, činjenice u 04 / 08 / 17 Ministarstva zdravstva standardima 23 23America / Sao_Paulo Svibanj 23America / Sao_Paulo 2018 na 18: 15

[...] preporučuju oprez s prep (žene, njegu) (...) i TASP (tretman kao [...]

odgovor

Komentirajte i družite se. Život je bolji s prijateljima!

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.

Soropositivo.Org, Wordpress.com i Automattic čine sve što je u našoj moći u pogledu vaše privatnosti. Više o ovom pravilu možete saznati na ovoj vezi Prihvaćam Pravila o privatnosti Soropositivo.Org Pročitajte sve u Pravilima o privatnosti

WhatsApp Što nas zanima
%d Blogeri ovako: