Brzo povećanje incidencije tuberkuloze ubrzo nakon infekcije HIV-

Naslovna » Zarazne bolesti » Brzo povećanje incidencije tuberkuloze ubrzo nakon infekcije HIV-
Zadana slika
Zarazne bolesti

TBTijekom pandemije AIDS-a naučili smo znatnu količinu o sjecištu HIV infekcije i tuberkuloze (TB). Tuberkuloza je jedan od vodećih uzroka smrti među osobama koje žive s HIV-om; u svijetu, 14 milijuna ljudi je koinficirano s Mycobacterium tuberculosis i HIV [1]. HIV infekcija povećava rizik od latentne reaktivacije M. tuberculosisinfekcije, stavljajući HIV pozitivne osobe na veći rizik od razvoja TBC [2]. HIV infekcija također povećava rizik od ubrzane progresije tuberkuloze nakon primarnog dobivanja M. tuberculosis ili reinfekcije [3]. TB može ubrzati napredovanje HIV bolesti putem imunološke aktivacije i povezana je s višom stopom smrtnosti i nižim HIV pozitivnim preživljavanjem [4]. Rizik povećanja TB zbog smanjenja broja CD4 stanica; Isto tako, najviše stope smrtnosti povezane s tuberkulozom javljaju se kod ljudi s najnižim brojem CD4 [5] stanica.

Pretpostavljeno je da se vrlo rano tijekom prirodne povijesti HIV-bolesti prije značajnog smanjenja broja CD4-stanica javlja rizik od TB i da je relativno nizak. Stoga je iznenađujuće i fascinantno u ovom broju časopisa Journal of Infectious Diseases, Sonnenberg i sur. , izvještavanje o suprotnom. U velikoj skupini rudara zlata u Južnoj Africi, autori su otkrili da se rizik od tuberkuloze udvostručio u prvoj godini infekcije HIV-om. Neočekivano, taj se rizik povećava iu narednim godinama.

Prethodne studije ukazuju na mogućnost da se učestalost tuberkuloze poveća ubrzo nakon infekcije HIV-om, ali te studije nisu imale moć kvantificirati statistički značajan rizik. Bilo je nekoliko obilježja kohorte analiziranih od strane Sonnenberg et al. što im je omogućilo da procijene vremenski obrazac rizika za TB nakon serokonverzije HIV-a: učestalost tuberkuloze u skupini bila je vrlo visoka i kohorta je imala visoku stopu serokonverzije HIV-a. Sonnenberg i sur. bili su u mogućnosti analizirati rezultate među rudarima 23.874-a, uključujući rudare 2.737-a s dokumentiranom serokonverzijom HIV-a. TB dijagnostičkog kapaciteta dopustila je definitivnu dijagnozu tuberkuloze, a kohorta je imala dosljedan pristup pouzdanoj zdravstvenoj zaštiti.

U studiji, rudari koji su testirani na HIV u spolno prenosive bolesti (STD) klinikama, tijekom boravka u bolnici, ili kao dio seroprevalencija istraživanja tijekom određenog razdoblja studija bili prihvatljivi za upis. Slijedili su rudari sve dok nisu razvili plućni TB, umrli ili napustili mine. HIV-negativni rudari također su cenzurirani za analizu u 1 godini nakon posljednjeg HIV negativnog testa. TB je otkriven tijekom rutinskog godišnjeg pregleda ili posjeta bolnici ili STD klinici. Tijekom trajanja studije, provedena su ispitivanja ponavljanja HIV uglavnom pokrenuti za vrijeme posjete pacijentu u bolnici ili STD (ili nekom drugom) Clinical kao i tijekom seroprevalencija istraživanja.

Pažljiv i složen analitički dizajn Sonnenberg et al. bila je potrebna zbog otvorene naravi kohorte i želje da se minimizira uključivanje TB-a među rudareAIDS-a s nepoznatim ili nepoznatim HIV statusom. Vrlo promjenjiva učestalost i mjesto testiranja na HIV postavlja pitanje jesu li rizici od tuberkuloze različiti, primjerice među rudarima koji su bili testirani na HIV samo jednom tijekom istraživanja seroprevalencije i rudara koji su nekoliko puta testirani na posjete. pacijenta u kliniku za spolno prenosive bolesti. Sonnenberg i sur. bavili su se ovom potencijalnom pristranošću u analizama osjetljivosti isključivanjem testova na HIV koji su provedeni u kliničkim odjeljenjima ili TB, a autori su izvijestili o povećanju učestalosti slične TB u prvoj godini serokonverzije HIV-a.

Kada su razmatrane metode dijagnostike tuberkuloze u rudarima, koje su uključivale procjenu nakon pacijentove prezentacije bolnice ili medicinskih klinika i rutinskih godišnjih pregleda, pojavljuje se pitanje provjere pristranosti. Sonnenberg i sur. ispravno navodi da će liječnici u rudnicima zlata vjerojatno imati visok stupanj sumnje na tuberkulozu bez obzira na HIV status zbog rada i raširenosti TB u rudnicima. Međutim, HIV pozitivni rudari mogu se češće pojavljivati ​​u zdravstvenim ustanovama zbog razvoja kliničkih simptoma povezanih s HIV-om, čime se potencijalno polarizira za daljnju procjenu i otkrivanje tuberkuloze među HIV pozitivnim rudarima. Drugi izazov su različite stope trenja između HIV pozitivnih i negativnih rudara u analizi. Za HIV-negativne rudare sa samo 1 HIV testom, razdoblje praćenja uključeno u analizu bilo bi samo jednu godinu, dok bi za HIV-pozitivne rudare razdoblje praćenja uključeno u analizu vjerojatno bilo u prosjeku , duže. Kraće trajanje praćenja za HIV-negativne rudare može dovesti do smanjenja šanse za otkrivanje razvoja tuberkuloze, što može smanjiti procijenjenu učestalost tuberkuloze u ovoj populaciji. Međutim, prosjek 1,1 godina praćenja HIV pozitivnih i negativnih rudara pruža dovoljno podataka kako bi se otkrio najzanimljiviji nalaz studije Sonnenberg i suradnika: udvostručenje incidencije TB u prvoj godini serokonverzije HIV-a.

Zašto je rizik od razvoja TB povećan rano tijekom infekcije HIV-om? Duboka imunološka disregulacija koja se javlja ubrzo nakon infekcije HIV-om može igrati ulogu. Odmah nakon akutne HIV infekcije, osoba prolazi kroz razdoblje opće imunosupresije koja je obilježena smanjenim odgovorom na prethodno izložene antigene [6,7]. Ova disfunkcija T stanica, koja nije jasno povezana s brojem CD4 stanica i može trajati mjesecima [7], može biti mehanizam koji omogućuje ranu progresiju nakon infekcije HIV tuberkulozom. Vremenski tijek gubitka odaziva antigena M. tuberculosis koji počinje u vrijeme akutne HIV infekcije provodi daljnju istragu, jer može rasvijetliti ovo pitanje.

Još jedno moguće objašnjenje za Sonnenberg i sur. A otkriće povećanog rizika od tuberkuloze u ranoj fazi infekcije HIV-om je da rudari koji su razvili TB tijekom prve godine infekcije HIV-om predstavljaju podskup brzih progresora. U ranim studijama AIDS-a, samo 2% do 3% pacijenata razvilo se u kliničku dijagnozu AIDS-a u 2-3 godina HIV serokonverzije [8]. Međutim, koinfekcija s 1 sojem HIV-a sve se češće javlja u afričkim kohortama [9, 10], a brzina napredovanja bolesti može biti mnogo veća u tim dvostruko zaraženim osobama. U nedavnom istraživanju 34 HIV-pozitivnih pacijenata s poznatim datumima serokonverzije i podacima o bolestima u rezultatima, za 5 je utvrđeno da su dvostruko zaražene (tj. Ili su bile ko-inficirane s dvije virusne varijante u vrijeme serokonverzije ili su bile superinfektirane drugu virusnu varijantu kasnije); u svim 5 ovih pacijenata, vrijeme za broj stanica CD4 <200 ćelije / ul je bilo <3,1 godina, što je mnogo kraće od tipičnog 8-10 godina vremena [9]. U Sonnenberg i dr., Rudari 138-a u skupini zaraženih HIV-om (tj. Oni koji su imali serokonverziju tijekom razdoblja ispitivanja) koji su razvili TB tijekom razdoblja ispitivanja, 30 je razvio bolest tijekom prve godine infekcije HIV-om , Moguće je da su neki od ovih rudara zaraženi sojem 1 HIV, što je rezultiralo bržim smanjenjem broja CD4 stanica, što je dovelo do reaktivacije latentne infekcije M. tuberculosis.

BolnicaZanimljivo je primijetiti je li povećani rizik od tuberkuloze u ranoj fazi infekcije HIV-om posljedica reaktivacije novo stečene infekcije ili M. tuberculosis. Da bi se rasvijetlilo ovo pitanje, Sonnenberg i sur. realizu molekularni otisci prstiju u izolatima koji su dostupni. Među serokonverzorima HIV-a autori su otkrili da su izvorni TB izolati bili prisutni u 57% (8 / 14) rudara koji su razvili TBC u razdoblju od 2 godina HIV serokonverzije, u usporedbi s 20% (3 / 15), koji su razvili TB nakon , Prvobitno izolirani pacijenti imaju veću vjerojatnost da su se razvili putem reaktivacije, dok se smatra da su izolirani pacijenti koji se dijele među kohortom nedavno zaraženi. I reaktivacija i novo stečena infekcija M. tuberculosis su uvjerljivi u kontekstu akutne imunosupresije koja je povezana s primarnom HIV infekcijom i HIV bolešću i brzo progresivno smanjenje broja CD4 stanica. Brojevi istraživanja Sonnenberg et al. su premali da bi se došlo do konačnog zaključka o vrsti tuberkuloze koja je prevladala nakon serokonverzije HIV-a. Moguće je da su povećani rizici i od nove tuberkulozne infekcije i od reaktivacije M. bolesti.

Povećani rizik od tuberkuloze u ranom stadiju HIV infekcije ima nekoliko važnih posljedica za predviđanje utjecaja HIV-a na globalnu epidemiju tuberkuloze. Iako je teško generalizirati veličinu povećana učestalost naći u vrlo specijaliziranim populacije kopači zlata i primjenjuju se na ostatak svijeta u razvoju, vjerojatno je da neki značajan porast incidencije javlja tijekom prve godine nakon HIV serokonverzije , Iako trenutni modeli koji procjenjuju globalne teret TB prepoznati snažnu povezanost između učestalosti tuberkuloze i HIV prevalencija u odraslih [11, 12], oni ne predstavljaju najveći rizik od tuberkuloze rano tijekom HIV infekcije. Preformulirati ovih modela u kontekstu tih novih podataka je vjerojatno da će utjecati na opterećenje izračunava TB-a ne samo za HIV pozitivnih osoba, ali za zajednicu u cjelini također [13].

CD4

Povećani rizik od tuberkuloze u ranoj fazi infekcije HIV-om također ima važne implikacije za prevenciju tuberkuloze kod HIV pozitivnih osoba. Potencijalne metode uključuju uporabu antiretrovirusnih lijekova i kemoprofilakse za latentnu tuberkuloznu infekciju. Podaci iz Južne Afrike ukazuju na to da je uporaba visoko aktivne antiretrovirusne terapije djelotvorna u smanjenju učestalosti HIV-povezane tuberkuloze kod osoba s brojem CD4 stanica <350 stanica / ml [14]. Ako osobe koje su rano razvile TBC tijekom infekcije HIV-om predstavljaju brze progresore s niskim brojem CD4 stanica, tada određivanje broja CD4 stanica može biti sve što je potrebno za identifikaciju podskupine osoba koje su najviše ugrožene. ,

šprice

Alternativno, ako većina ljudi koji razvijaju TB rano tijekom infekcije HIV-om imaju visoke broji CD4 stanica i nema indikacije za antiretrovirusne terapije, zatim liječenje latentne infekcije tuberkulozom može biti najviše moguće način kako bi se smanjio rizik od tuberkuloze. Podaci iz Ugande upućuju na to da liječenje latentne infekcije M. tuberculosis može osigurati zaštitu od tuberkuloze kod HIV pozitivnih osoba; trajanje zaštite povećano je na tri godine pomoću kombiniranih terapijskih režima s rifampicinom [15]. Međutim, definicija i implementacija optimalne preventivne terapije za TB u Africi je izazovna zadaća. Optimalno trajanje liječenja i optimalni režimi nisu poznati i trenutno se istražuju. Programi preventivne terapije također zahtijevaju isključivanje aktivne tuberkuloze, što može biti teško u mjestima s ograničenim resursima.

Možda najneposrednija i najsveobuhvatnija implikacija ovih važnih podataka od strane Sonnenberga i drugih Je li potreba da se prošire pouzdane i pristupačne usluge testiranja na HIV u područjima gdje je tuberkuloza endemska. Točna identifikacija nedijagnosticirane HIV infekcije prvi je nužan korak u provedbi preventivnih mjera usmjerenih na smanjenje širenja M. tuberculosis i HIV infekcije. Pravovremena i pouzdana procjena tuberkuloze kod HIV pozitivnih osoba je još jedna ključna komponenta koju treba ojačati kako bi se obuzdala epidemija. Protestna inicijativa koju je Svjetska zdravstvena organizacija uspostavila u tri afričke zemlje ima za cilj razviti koherentniji odgovor na tuberkulozu na mjestima gdje je prevalencija HIV-a velika kombiniranjem boljeg pristupa kvalitetnim savjetodavnim uslugama. i brzo testiranje sa TB probom [16]. Preliminarna izvješća s ovih stranica pokazuju da su takvi napori suradnje između HIV / AIDS-a i programa kontrole tuberkuloze izvedivi i učinkoviti [16]. Poboljšane veze između kliničkih usluga za HIV i tuberkuloze i javnog zdravlja bit će instrumentalne za učinkovito rješavanje izazova ove koepidemije.

  1. Padmini Srikantiah1,2,
  2. Edwin Charlebois1 i
  3. Diane V. Havlir3

+ Povjerenstva za autore

  1. 1 Centar za studije prevencije AIDS-a na Sveučilištu California, San Francisco, San Francisco
  2. 2 Odjel za infektivne bolesti, Kalifornijsko sveučilište, San Francisco, San Francisco
  3. 3 / HIV AIDS Division, San Francisco Opća bolnica, Sveučilište Kalifornije, San Francisco, San Francisco
  4. Reprint ili dopisivanje: Dr. Diane V. Havlir, Divizija HIV / AIDS-a, Opća bolnica San Francisco, Kalifornijsko sveučilište San Francisco, 995 Potrero Ave., Bldg .. 80, Ward 84, San Francisco, CA 94110 (dhavlir @ php.ucsf.edu).

.

  • © 2005 od Američkog društva za infektivne bolesti

Prijevod: Karin Gobitta-Földes kontaktirajte: italiangermangirl@hotmail.com

Ako želite reproducirati ovaj tekst na svojoj stranici, ne zaboravite spomenuti izvore i rad prevoditelja.

Hvala

Povezani članci koje biste željeli pročitati

Jedna osoba je već nešto rekla !!! A vi, ostat ćete izostavljeni !?

Jeste li razumjeli tekst? Ima li dvojbe? Ovo je najbolji način za razgovor. Prestao sam s aplikacijom What’s App

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.

Automattic, Wordpress i Soropositivo.Org i ja činimo sve što je u našoj moći u vezi s vašom privatnošću. Uvijek poboljšavamo, poboljšavamo, testiramo i implementiramo nove tehnologije za zaštitu podataka. Vaši podaci su zaštićeni, a ja, Claudio Souza, radim na ovom blogu 18 satima ili danom, između ostalog, da osiguram sigurnost vaših podataka, jer znam implikacije i komplikacije prošlih i izmjenjenih publikacija. Prihvaćam Pravila o privatnosti Soropositivo.Org Znajte našu politiku privatnosti