Brzo povećanje incidencije tuberkuloze ubrzo nakon infekcije HIV-

u: Zarazne bolesti/Nije gripa - nego prilika za bolest/Javno zdravstvo/TB

TBTijekom pandemije AIDS-a, saznali smo znatan iznos o križanju HIV i tuberkulozu (TB). Tuberkuloza je vodeći uzrok smrti među osobama koje žive s HIV-om; svijetu, 14 milijuna ljudi ko-zaražena Mycobacterium tuberculosis i HIV infekcije [1]. Infekcija HIV povećava opasnost od reaktivacije latentne M. tuberculosisinfection, stavljajući HIV-pozitivne osobe pod većim rizikom od razvoja TB [2]. HIV infekcija također povećava rizik za brzog napredovanja nakon primarne tuberkuloze M. tuberculosis stjecanje ili ponovno [3]. TB mogu ubrzati napredovanje bolesti HIV putem aktivacije imunološkog i povezan je sa višim mortalitetom i donjeg preživljavanje HIV-pozitivnih osoba [4]. Povećan rizik od tuberkuloze CD4 kao broj stanica se smanjuje; Isto tako, najviše stope smrtnosti povezane s tuberkulozom javljaju u osoba s nižim broj stanica CD4 [5].

Pretpostavlja se da je, vrlo rano u prirodnoj povijesti HIV-prije značajno smanjenje bolesti CD4 broja stanica javlja i rizik od tuberkuloze je relativno niska. Dakle, to je iznenađujuće i fascinantno u ovom izdanju The Journal of Infectious Diseases, Sonnenberg et al. , Prijavi dokaze za suprotno. U velikoj skupini zlata rudarstvo u Južnoj Africi, autori su otkrili da je rizik od tuberkuloze udvostručio u prvoj godini zaraze HIV-om. Ne neočekivano, taj rizik povećava još više u sljedećim godinama.

Prethodna istraživanja su pokazala mogućnost da incidencija tuberkuloze može se povećati nakon infekcije HIV-om, ali ove studije nisu bile u mogućnosti kvantificirati statistički značajan rizik. Bilo je nekoliko obilježja kohortne analizirali Sonnenberg et al. koja im je dopustila da se ocijeniti obrazac vremenske rizik od tuberkuloze nakon HIV serokonverziji: incidencija tuberkuloze u skupini bila je vrlo visoka, a kohorta imala visoku stopu serokonverzija HIV. Sonnenberg et al. bili u mogućnosti analizirati rezultate između 23.874 rudara, uključujući 2.737 rudara s dokumentiranom HIV serokonverziji. Dijagnostika tuberkuloze kapacitet dopušteno konačne dijagnoze TB, a kohorta imala konzistentan pristup pouzdanim zdravstva.

U studiji, rudari koji su testirani na HIV u spolno prenosive bolesti (STD) klinikama, tijekom boravka u bolnici, ili kao dio seroprevalencija istraživanja tijekom određenog razdoblja studija bili prihvatljivi za upis. Slijedili su rudari sve dok nisu razvili plućni TB, umrli ili napustili mine. HIV-negativni rudari također su cenzurirani za analizu u 1 godini nakon posljednjeg HIV negativnog testa. TB je otkriven tijekom rutinskog godišnjeg pregleda ili posjeta bolnici ili STD klinici. Tijekom trajanja studije, provedena su ispitivanja ponavljanja HIV uglavnom pokrenuti za vrijeme posjete pacijentu u bolnici ili STD (ili nekom drugom) Clinical kao i tijekom seroprevalencija istraživanja.

Pažljivo dizajn i složene analitičke studije Sonnenberg et al. bilo potrebno zbog otvorenog prirodi skupine i želje da se smanjila uključivanje TB incidenta među rudarimaAIDS-a HIV status neizvjesna ili nepoznato. Učestalost i mjesto vrlo promjenjivo testiranje na HIV, postavlja se pitanje da li TB su različiti rizici, na primjer, među rudarima koji su testirani na HIV samo jednom tijekom istrage seroprevalenciji i rudari bili testirani više puta posjeti započeo je u bolesnika s STD klinici. Sonnenberg et al. bavila ovim pristranosti u osjetljivosti analizira isključujući HIV testiranje u medicinskim odjelima ili tuberkuloze, a autori izvješćuju sličan porast incidencije tuberkuloze unutar prve godine serokonverzija HIV.

Kad se uzme u obzir TB dijagnostičke metode u rudara, koji uključuje procjenu nakon predstavljanja inicirao pacijenta u bolnici ili medicinske klinike i rutinskim godišnjih ispita, pitanje određivanja pristranosti javlja. Sonnenberg et al. ispravno navodi da liječnici u rudnicima zlata vjerojatno će imati visok stupanj sumnje na tuberkulozu, bez obzira na HIV status rudara, zbog učestalosti i rasprostranjenosti tuberkuloze u rudnicima. Međutim, HIV-pozitivne rudari mogu predstaviti zdravstvenim ustanovama češće zbog razvoja kliničkih simptoma povezanih s bolesti HIV-a, čime se potencijalno magnetizacija za daljnju procjenu i otkrivanje tuberkuloze među HIV-pozitivnih rudara. Još jedan izazov koji se javlja je različite stope trenja između pozitivnih i negativnih HIV rudara u analizi. Za HIV-negativnih rudara sa samo 1 HIV test, razdoblje praćenja uključene u analizu bi samo godinu dana, dok je, za HIV-pozitivne rudara, follow-up period uključene u analizu vjerojatno bi prosjek , više. Ukratko trajanje praćenja za HIV-negativna rudara može prevesti u smanjene šanse za otkrivanje razvoj tuberkuloze, potencijalno smanjenje procijenjene incidenciju tuberkuloze u toj populaciji. Međutim, prosječno 1,1 godina praćenja za pozitivne i HIV-negativnih rudara pruža dovoljno podataka da bi se otkrilo najfascinantnijih otkriće studije Sonnenberg et al: udvostručenje učestalost tuberkuloze u prvoj godini serokonverzija HIV.

Zašto se rizik od razvijanja tuberkuloze rano povećao tijekom HIV infekcije? Duboka imuni deregulacija javlja nakon infekcije HIV-om može igrati ulogu. Odmah nakon akutne infekcije HIV-om, osoba koja prolazi kroz period od općenita imunosupresija koji obilježena smanjenom odgovor na prethodno izloženih antigenima [6,7]. Ovaj poremećaj T stanica, koja nije jasno povezana s CD4 broja stanica i može trajati mjesecima [7] može biti mehanizam koji omogućuje napredovanje rano poslije HIV infekcije tuberkuloze. Vrijeme tijek gubitka odgovor na M. tuberculosis antigena početi čim akutne infekcije HIV nosi daljnje istrage, što može baciti svjetlo na ovo pitanje.

Još jedan od mogućih objašnjenja za Sonnenberg et al. I nalaz povećanog rizika od tuberkuloze rano u tijeku infekcije HIV-om je da su rudari koji su razvili TB tijekom prve godine infekcije HIV-om predstavljaju podskup brzih progresivnih. U početnim istraživanjima AIDS samo 2% do 3% bolesnika postigla kliničku dijagnozu AIDS unutar 2-3 godina HIV serokonverzije [8]. Međutim, ko-infekcija> 1 sojem HIV-a je sve zabilježeno u afričkim skupinama [9, 10], a brzog napredovanja stope bolesti mogu biti mnogo veći u ovim dvostruko zaraženih ljudi. U nedavnom istraživanju 34 HIV-pozitivnih bolesnika s poznatim datumima serokonverziju i podataka o rezultatima bolesti, 5 su otkrili da se dvostruko zaražene (tj oni ili su ko-zaražena virusom dvije varijante u vrijeme serokonverziji ili su superinfekciju jedna druga virusna varijanta na neki kasniji datum); 5 u svim tim pacijenata, vrijeme za ćeliju broj CD4 <200 stanica / ul bio <3,1 godina, što je mnogo kraće od tipičnih vremena 8 10 godina [9]. U Sonnenberg et al., 138 rudara u skupini incident HIV-infekcije (tj oni koji su serološki tijekom istraživanja) koji je razvio TB tijekom promatranog razdoblja, 30 razvila bolest tijekom prve godine infekcije HIV , Moguće je da su neki od rudari su inficirane> 1 soj HIV-a, što je rezultiralo brže smanjuje na stanici strani CD4, što dovodi do aktiviranja latentne infekcije M. tuberculosis.

BolnicaZanimljivo, povećan rizik od tuberkuloze rano u tijeku infekcije HIV-om je posljedica infekcije ili reaktivacije M. tuberculosis novostečenom. Rasvijetliti ovo pitanje, Sonnenberg et al. realizpu molekularna otisaka prstiju izolata na raspolaganju. Među seroconverters HIV, autori su otkrili da su prisutni izvorni TB izolati u 57% (8 / 14) od rudara koji su razvili TB roku 2 godina HIV serokonverziji, u usporedbi s 20% (3 / 15), koji je razvio TB poslije , Dokumenti izolirane pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju razvijenu TB preko reaktivacije, dok izolati bolesnika koji se dijele među skupini su mislili da su nedavno zaraženo. Bilo aktivacija i infekciju s M. tuberculosis novo stečenim su vjerojatne u kontekstu akutne imunosupresije koja je povezana s primarne infekcije s HIV-om i HIV-om i brzo progresivno smanjenje u stanici strani CD4. Brojevi studija Sonnenberg et al. su premale izvući definitivan zaključak s obzirom na vrstu TB koji je prevladavao nakon serokonverzija HIV. Moguće je da je novi rizici oba infekcije i reaktivacije bolesti M. tuberculosis je povećana.

Povećani rizik od tuberkuloze u ranom stadiju HIV infekcije ima nekoliko važnih posljedica za predviđanje utjecaja HIV-a na globalnu epidemiju tuberkuloze. Iako je teško generalizirati veličinu povećana učestalost naći u vrlo specijaliziranim populacije kopači zlata i primjenjuju se na ostatak svijeta u razvoju, vjerojatno je da neki značajan porast incidencije javlja tijekom prve godine nakon HIV serokonverzije , Iako trenutni modeli koji procjenjuju globalne teret TB prepoznati snažnu povezanost između učestalosti tuberkuloze i HIV prevalencija u odraslih [11, 12], oni ne predstavljaju najveći rizik od tuberkuloze rano tijekom HIV infekcije. Preformulirati ovih modela u kontekstu tih novih podataka je vjerojatno da će utjecati na opterećenje izračunava TB-a ne samo za HIV pozitivnih osoba, ali za zajednicu u cjelini također [13].

CD4

Povećan rizik od tuberkuloze početkom u HIV infekcije, naravno ima važne implikacije za sprečavanje tuberkuloze u HIV-pozitivnih osoba. Mogući načini uključuju upotrebu antiretrovirusnih lijekova i latentnu tuberkulozu kemoprofilakse za infekcije. Južnoafrički podaci sugeriraju da korištenje vrlo aktivne antiretrovirusne terapije učinkovite u smanjenju pojave tuberkuloze među HIV-povezane osobe s CD4 stanica broji <350 stanica / ml [14]. Ako ljudi koji razvijaju TB rano tijekom infekcije HIV-om predstavlja brzo progresivnih s niskom CD4 broja stanica, a zatim određivanje CD4 broja stanica može biti sve što je potrebno kako bi identificirali podskup ljudi koji su na veći rizik ,

šprice

Alternativno, ako većina ljudi koji razvijaju TB rano tijekom infekcije HIV-om imaju visoke broji CD4 stanica i nema indikacije za antiretrovirusne terapije, zatim liječenje latentne infekcije tuberkulozom može biti najviše moguće način kako bi se smanjio rizik od tuberkuloze. Podaci iz Ugande upućuju na to da liječenje latentne infekcije M. tuberculosis može osigurati zaštitu od tuberkuloze kod HIV pozitivnih osoba; trajanje zaštite povećano je na tri godine pomoću kombiniranih terapijskih režima s rifampicinom [15]. Međutim, definicija i implementacija optimalne preventivne terapije za TB u Africi je izazovna zadaća. Optimalno trajanje liječenja i optimalni režimi nisu poznati i trenutno se istražuju. Programi preventivne terapije također zahtijevaju isključivanje aktivne tuberkuloze, što može biti teško u mjestima s ograničenim resursima.

Možda najizravniji i univerzalna implikacija tih važnih podataka Sonnenberg et al., Je potreba da se proširi HIV testiranje usluge pouzdan i pristupačan u područjima u kojima je tuberkuloza endemi. Točna identifikacija dijagnoze HIV je nužan prvi korak u provedbi preventivnih mjera za smanjenje širenja M. tuberculosis i HIV ko-infekcije. Pravodobno i pouzdano ocjenjivanje tuberkuloze u HIV-pozitivnih osoba se još jedna ključna komponenta koja treba ojačati u suzbijanju epidemije. Prosvjed inicijative koja je osnovana u tri zemlje u Africi od strane Svjetske zdravstvene organizacije ima za cilj razviti više koherentan odgovor na TB u postavkama gdje prevalencija HIV je visoka kombiniranjem bolji pristup kvalitetnih savjetodavnih usluga i brzo testiranje poboljšane screening za TB [16]. Preliminarni izvještaji o ovim stranicama pokazuju da takve zajedničke napore između HIV / AIDS-a i programa za suzbijanje tuberkuloze izvediva i djelotvorna [16]. Poboljšanje veza između HIV-a i tuberkuloze kliničkih usluga i javnog zdravstva bit će ključno za učinkovito suoče s izazovima ovog coepidemic.

  1. Padmini Srikantiah1,2,
  2. Edwin i Charlebois1
  3. Diane V. Havlir3

+ Povjerenstva za autore

  1. 1 AIDS prevencije Studije centar na Sveučilištu California u San Franciscu, San Franciscu
  2. 2 Odjel za infektivne bolesti na Sveučilištu California u San Franciscu, San Franciscu
  3. 3 / HIV AIDS Division, San Francisco General Hospital, University of California u San Franciscu, San Francisco
  4. Ponovljena izdanja ili dopisivanje: Dr. Diane V. Havlir, HIV / AIDS-DIV, San Francisco Opća bolnica, University of California u San Franciscu, 995 Potrero Ave., BLDG .. 80, 84 Ward, San Francisco, CA 94110 (dhavlir @ php.ucsf.edu).

.

  • © 2005 od zaraznih bolesti Society of America

Prijevod: Karin Gobitta-Földes kontaktirajte: italiangermangirl@hotmail.com

Ako želite reproducirati ovaj tekst na svoje stranice zapamtite, molim vas, citirati izvore i rad prevoditelja.

Hvala

Da, ovo je fotografija mene! Moja nećakinja me je zamolila da ovu sliku stavim na moj profil! .... Imala sam ovdje opis da je jedna osoba opisala kao "nepošteno". Ovo je stvarno eufemistički način klasificiranja onoga što je ovdje. Sve što znam je da je „nevladina organizacija”, koja zauzima 10 zgradom se udružio sa mnom, a ja imam logove od vremena partnerstva, što je još jedan vampirizam, jer za svaku 150 ljudi koji su dobili iz moje stranice, klikom na njih, u prosjeku je došlo. Kad sam se upisao i ušao

Dopust jedan Odgovor

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena.

*

Ova web stranica koristi Akismet za smanjenje neželjene pošte. Saznajte kako se podaci o povratnim informacijama obrađuju.

Najnoviji od:

Koristimo kolačiće kako bismo vam pružili najbolje online iskustvo. Prihvaćanjem upotrebe kolačića u skladu s našim pravilima o kolačićima.

Kraj linije za vas! Povratak na vrh! Je ovdje preko ;-)
%d Blogeri ovako: